Eureka moments: ICU physicians' views on teaching
Rebecca Sternschein, Margaret M. Hayes, Subha Ramani
First published: 28 August 2023 https://doi.org/10.1111/tct.13639
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13639?af=R
背景
教育病院はペースの速い医療環境であり、臨床指導医は常に教育と患者ケアのバランスを取っている。急性期医療に携わる病院勤務の臨床医は定期的に研修生を指導しているが、指導の役割に関する見解や、このことが専門家としての満足感とどのように関連しているかについてはあまり研究されていない。われわれは、医療集中治療室（medical intensive care unit：MICU）で研修生を指導している医師の見解を調査し、彼らが指導に携わることが職業的（仕事上の）満足度に何らかの影響を与えるかどうかを明らかにした。
方法
この質的研究では、MICUフェロー（卒後臨床研修医）と主治医（コンサルタント）のフォーカスグループを用いて、参加者の教育的役割に対する認識を探った。フォーカスグループは録音・録画され、非特定化された記録について主題分析が行われた。
調査結果
MICU主治医2名（n=13）とMICUフェロー2名（n=12）の計4名のフォーカスグループが行われた。その結果、教えることの2つの課題（カメレオンであること、学習者の能力を調整すること）、教えることの1つの利点（学習者の "eureka moment "を促進すること）、専門家としての能力開発の必要性（教えるスキルを高めるためのピアコーチング）の4つの主要なテーマが明らかになった。
カメレオンであること
指導医もフェローも、日常業務において様々な役割をこなす必要性を強調し、ある役割は他の役割よりも楽しいものであった。彼らは仕事における敏捷性の重要性を強調し、管理的な仕事はあまり楽しくないが必要だと感じることが多い。課題は、やるべきこととやりたいことのバランスをとることであり、より充実した仕事に戻るためには、あまり楽しくない仕事をさっさと終わらせたいと考えている。
学習者の能力を調整すること
ICUでの研修の異なる段階にある学習者の知識や技能を評価することには、課題がある。初心者の教師は、学習者の能力を測るのが難しいと感じるが、経験豊富な指導医は、患者の診断に例えて、この役割の側面に興味と満足感を覚える。
学習者の "eureka moment "を促進すること
指導医とフェローの双方にとって最もやりがいのあることのひとつは、学習者が気づきの瞬間を迎え、その新たな理解を患者ケアに応用するのを目の当たりにすることである。学習者の成長に直接影響を与え、指導の成果が目に見える形で現れることで、彼らは深い満足感を得ることができる。
教えるスキルを高めるためのピアコーチング
指導スキルを向上させる必要性が強く強調されている。参加者は、グループの指導の質を高めるために、仲間同士がお互いを観察し、フィードバックを提供し合う文化が必要だと考えている。また、個々の指導スキルを向上させるために、組織的なピアコーチングに関心を示している。
考察
急性期臨床環境での指導は、ダイナミックな学習者のニーズと複雑な患者ケアのニーズのバランスを取る必要があるが、参加者は非常にやりがいがあると感じていた。参加者は、教師としての専門的能力を高め、教育に対する部門のコミットメントを示すために、ピアコーチングのイニシアチブを求めた。
・実践的意義
本研究の成果は、様々な急性期臨床の場における臨床教師にとって、現実の世界での示唆に富むものである。
より直接的な観察、フィードバック、協働を目指したピア・コーチングのプログラムが現在進行中である。
コーチングは、長所と短所の評価、パフォーマンスの向上、専門家としての成長に不可欠なツールとして注目されている。コーチングは様々な臨床分野にわたって効果的であるが、その適用には地域の文化的規範を考慮する必要がある。
結論
MICUの臨床教師は、教えるという役割の緊張と利点の両方を認識している。しかし、教えることは専門職としての満足度を高める可能性があると信じている。
職務特性モデル（JCM）はFD活動に応用できる。JCMの次元に沿ってスキルを向上させることで、教員の自信を高めることができる。
経験豊富な教師は、チャレンジを楽しみ、不確実性を受け入れ、学習者の気づきの瞬間から大きな満足を得る。ファカルティ・ディベロップメントは、先輩教員と新人教員とのディスカッションも含め、育成環境を育み、仕事の満足度を高めることができる。
