Digital clinical placements: Student perspectives and preparedness for placements
Natasha Houghton, Lucy Williams, Ana Baptista, Viral Thakerar, Aynkaran Dharmarajah
First published: 04 January 2023 https://doi.org/10.1111/tct.13558
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13558?af=R
背景
2020 年 5 月，Imperial College School of Medicine の 1 年生は「デジタル病院実習」に参加した．COVID-19のパンデミックの初期に行われたこの実習は、彼らが計画した最初の病院実習に取って代わった。著者らは、デジタル病院実習が自己認識の臨床的および専門的な開発にどのような影響を与えたか、また対面式の病院実習への備えを改善したかどうかを理解するために、学生の経験を分析した。
実施方法
学生310人が、臨床スキル、コミュニケーション、専門的行動の領域を統合した1週間の実習に参加した。このプログラムは、学生が臨床環境に安全に参加できるように準備することを目的としている。自己学習、相互学習、仮想シミュレーション（Oxford Medical Simulation）、スタッフ主導のディブリーフィングなどの教材が用意された。
デジタル実習後および学生の最初の対面式実習後にアンケートを実施し、量的および質的データを収集した。内省的な主題分析が行われた。
結果
実習終了後、83名の学生と29名の学生が、それぞれデジタル実習と対面式実習の評価を行った。定量的な結果から、学習目標の高い達成度とデジタル実習への熱意が示され、83％の回答者が通常の医学教育の一環としてデジタルシミュレーションを支持していることがわかった。質的な分析により、3つの重要なテーマが明らかになりました。(1)デジタル実習の領域統合により、学生はより良い準備ができたと感じる、(2)デジタル体験学習は初期の臨床学習に理想的である、(3)仮想実習は対面式実習の代替ではなく、補完である。
COVID-19の流行期間中、世界中の医学部がデジタル実習を実施しましたが、その多くは専門分野に特化した知識に焦点を当て、領域統合を用いたものはほとんどありませんでした3。早期臨床経験は、医学生の臨床推論、臨床コミュニケーションスキル、専門家としてのアイデンティティ形成に特に重要である。また、経験的学習（Kolbによる、具体的経験、内省、積極的実験など）にとって理想的な環境を提供する。
私たちの結果（特に対面式実習後のアンケート）が、Kolbの学習理論を根拠としているにもかかわらず、デジタル学習は最初の臨床経験の真の「代替」にはならないことを示しているのは、おそらく当然のことであり、何人かの学生は、深い学習に影響を与えるかもしれない信頼性の欠如についてコメントしています。実際、パンデミックの進行とともに、医学部は対面式実習に戻り、従来の実習の代わりにデジタル実習を提唱する臨床教育者はほとんどいません。にもかかわらず、デジタル実習は学生たちに評価され、特に将来の臨床実習の準備に役立つと感じられた。データからは、自信や心構えの向上、将来の実習でより多くのことを得られるという強いテーマが浮かび上がってきました。本校の学生（1年生）のユニークな立場から、短期間（1週間）のデジタル準備実習の有用性を検討することができます。既存の文献では、包括的な実習前準備がこの移行を助けることができるとされています。カリキュラムにさらなるスペースが必要ではあるが、初期データが示唆するように、実習の学習を最大化し、初期の臨床経験を肯定的にサポートするのであれば、これは正当化されるかもしれない。オンラインシミュレーションと2人1組で行う学習体験（教員による指導に加えて）により、この介入は拡張可能である。8人の教員によって300人以上の学生に実施されたので、カリキュラムの追加として実行可能である。対面式の大規模なシミュレーションを行えば，同等（またはそれ以上）の心構えが得られる可能性は十分にあるが，教員にとっては費用と時間がはるかにかかるだろう．このような初期の有望な結果は、実習前の準備においてデジタル実習が本当に価値ある役割を果たすかどうかを判断するためのさらなる研究の必要性を示している。
結論
デジタルプレースメントは、対面式の臨床実習に代わるものではないが、教室から臨床実習生への移行という困難な時期に学生をサポートする有望な手段である。デジタル実習では、初期の臨床経験に近い安全かつ公平な環境を提供し、学生の自信を育むことができる。医学教育者は、臨床実習への心構えを高めるために、アクセスしやすく実現可能な手段として、デジタル実習を取り入れることを検討する必要があります。
