Medical education in Greece: Necessary reforms need to be re-considered
Ilir I. Cinoku ORCID Icon, Evangelia Zampeli ORCID Icon & Haralampos M. Moutsopoulos ORCID Icon
Published online: 07 Dec 2020
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2020.1832651?af=R
過去数年間、そしてCOVID-19パンデミックという大きな課題に直面している今、ギリシャの医療システムを弱体化させる不備に直面している。医療システムのパフォーマンスと医学教育は直接かつ相互に関連しているため、医療サービスの機能不全のかなりの部分が若い医師の育成に起因している可能性がある。したがって、患者と地域社会の最善の利益のために医療システムのパフォーマンスを向上させるためには、医療従事者の教育が優先されるべきである。文献と私たちの経験を組み合わせて検討することで、ギリシャの学部・卒後医学教育の弱点を明らかにしようとする。また、他国の医療カリキュラムを参考にして、医学部教育において公衆衛生問題の教育に重点を置いた統一された臨床志向の教育を実現するための改革を提案する。また、卒後教育は、専門教育課程だけでなく、専門教育を提供する認定機関への改革を提案する。最後に、医学教育は学部教育から始まって、生涯学習であるという連続性を持っていなければならないことを強調する。
ポイント
ギリシャのすべての医学部で統一されたカリキュラムが採用されれば、異なる医学部でも同じ教育を受けることができるようになる。
国家免許試験の導入により、統一された質の高い教育が保証される。
教育者や専門分野を提供する機関の定期的な評価により、質の高い教育が保証される。
プライマリケア教育を重視し、疾病予防と公衆衛生の重要性を強調する。
構造化された枠組みで提供される継続的な医学教育は、医師の知識を更新することになる。
ギリシャは1100万人の国民を抱えるヨーロッパの国である。2009年に始まった深い金融危機は、ギリシャに取り返しのつかない財政的負担をもたらし、公共支出の削減は教育・医療制度に壊滅的な影響を与えた。さらに、ギリシャの経済危機は、医師や科学者の他国への大量流出をもたらした。総人口、出生率は減少傾向をたどっており、女性一人当たりの出生数は2020年にはわずか1.3人となっている。さらに、平均寿命は上昇傾向にあり、高齢者は総人口のかなりの割合を占めている。
ギリシャの国民医療制度（NHS）は、公共部門と民間部門の両方を包含する混合モデルに基づいています。公共部門は、ギリシャ全土に分散した保健センターで、政府と保健省に雇用された医師で構成されている。
医療制度は保健省によって全国的に管理されている。政府の保険制度は、75％の診断検査や投薬費用のためにカバーされている。慢性的な重い病気を持つ人のために、それらの薬は無料である。
人材とインフラ
2017年のギリシャの医師免許取得者数は人口1000人当たり6.1人で、欧州連合諸国の中で最も多い。実際には、失業している医師の数が算出できないので、この数字は過大評価である。総合診療医は医師総数の中では少数である。ギリシャの医師の大多数は専門医であり、専門医と総合診療医の比率が10:1を超えている。都市への集中のため、農村部や大多数の島嶼部での医療サービスは十分でない。ICUのベッド数は、欧州連合諸国の平均ベッド数と比較しても低い
医学教育
ギリシャでの現在の医学教育
学部医学研修 (6 年間のコース) は、本土の 6 つの都市とクレタ島の 1 つに位置する 7 つの公立の医学部のいずれかで行われます。修了した場合、医学博士（M.D.）の学位が授与される。入学する学生の数は、国が必要とする医師を満たすための計画で調整されていません。卒後ままもなくの医師は、地方で12ヶ月間総合診療医として勤務し、男性医師は兵役で約1年間勤務することが義務付けられています。その後、専門医の研修を開始します。すべての医学部の卒業生は、彼らが好む専門分野と研修病院を選択することができますが、「waitiing list」に従って研修が開始されます。このため、ときに1～10 年の間の待ち時間を要する場合がある。専門研修は、特定の専門分野に応じて5年から7年続く
ギリシャの医学教育の不足は、1975年以降から指摘されていた。医学研究の機会が不足していることや、プライマリケアへの関与を強化すべきであることが指摘されていた。また継続的医学教育の強化の必要性が指摘されているが、この問題は今も変わりない。
医学部
国立大学入学試験に合格した後、ギリシャの医学部に入学することができる。入学は、試験の成績と優先順位の組み合わせによって決まります。医学部は、大学の学問分野の中で、国立大学入学試験の最高得点を必要とする。
最初の 3 年間は、基礎科目（解剖学、生理学、生物学、生化学、生物統計学、微生物学、 病理学、薬理学、公衆衛生学、疫学、病態生理学）を主に教員の講義で学びますが、実験室での実習は数回に限られています。医学的知識の膨大なデータに直面し、学生は与えられた科目の試験に合格できるようにするために必要な知識を習得することに集中する。しかし、臨床に出て活用できていない。
次の3年間では、臨床に関わる内容を勉強する。臨床実習は認定された診療科や病院で行われる。しかし、患者を対象とした実習は非常に限られている。その結果、知識は豊富であっても臨床経験の少ない若い医師たちが育成される。医学科の最終学年である６年生は、純粋に臨床を中心とした教育である。しかし、患者ケアの責任が非常に限定的に学生に与えられているため、習得した臨床スキルは生かされているとは言えない。
医学科の6年間では、習得した知識を試験されます。試験は筆記か口述で、各学期末に実施される。7つの医学部で提供されている教育プログラムを修了後は、国で行う認定試験はありません。
医学部のカリキュラムは各大学で統一されておらず、各医学部の卒業生全員が同じような知識や臨床技術を身につけることができるようになることが求められている。
その中で学んだ優秀な若い医師たちは、他のヨーロッパ諸国や海外のきちんとした病院で教育を受ける道を見つけます。また彼らの多くは海外に留まり、わが国の深刻な頭脳流出につながっている。
地方での義務的な勤務
臨床経験の不足により地方で医療サービスを提供するために任命された新卒医師の大多数が、患者に適切な医療を提供する自信がないことが明らかになっている。これはギリシャの若い医師にも当てはまる。地域の総合診療医が、若い医師の医療行為を監督し、サポートする意欲と知識を持つことができれば理想的で、医学部教育では不足している一般的な医療行為やプライマリーケアに触れることができるようになるでしょう
専門分野のトレーニング
医学の異なる分野の専門医は、大学病院やNHS病院の特定の診療科によって提供されている。専門分野を開始するための試験は存在しない。そのため、専門研修を開始するために何年も待たされています。この結果、若い医師は教育への欲求が低下する。
専門医療を提供する病院の定期的な評価や認定も存在しない。専門医を育成する全国的なカリキュラムは、医学部や保健省と連携した専門分野団体によって策定されていない。教育、知識のレベル、患者への共感的アプローチ、モラルなど、関心の異なる多くの教員と接する機会が失われてしまう。さらに、異なる専門分野間の研修は、専門カリキュラムの中では存在しない。。さらに、習得した臨床スキルなどの定期的な評価は行われていない。教育者のパフォーマンスも研修生によって体系的に評価されていない
我が国では専門医の割合が高いため、総合診療が軽視されてきた。若い医師は、総合診療の魅力的な研修プログラムに参加することはありません。
継続的医学教育(CME)
生涯教育は、医療倫理規定の下で義務づけられています。
ギリシャでのCMEは、セミナー、シンポジウム、学術会議を通じて提供されています。
他の国では、機関が監督するCMEプログラムが確立されており、一部の国では、診療するための権利を維持するために、医師免許委員会や病院の委員会から参加を求められている。
終身の専門医認定は、時間の経過とともに医師の臨床技能が衰えるだけでなく、長年の間に生み出される知識の割合が増大するため、疑問視されている。最近までは、一度医師が専門分野の理事会認定を取得すると、その認定は生涯有効であった。しかし、米国では認定維持のための仕組みが制度化されて以来、専門医の認定は、10年ごとに認定を更新するために認定維持のための企画への参加が義務付けられている。
このようなプログラムは、ギリシャでも制定されるべきである。これらの研修プログラムを通じて、医師は、一定の間隔で、知識の進歩を証明し、患者に現代的な医療サービスを提供するために、急成長している医療分野の新しいトレンドや発展に合わせて更新する必要がある。
これからの医師は、日常臨床の中に技術革新を包含するように教育されるべきであり、同時に、患者の健康と医療システムの福利を脅かす診断検査の不適切な使用や治療介入を避けるべきである。
おわりに
ギリシャでは、重要な障害を克服する必要があります。大学は政党と結びつくべきではなく、知識の獲得と普及のみに役立つ独立した機関として機能すべきである。医学教育者、医学生、医師、国家は、可能な限り最高の医師の教育のための課題は大きいが、医学と社会への利益は莫大であることを認識すべきである。
ギリシャの医学教育と医療制度の機能不全を提示してきたが、ギリシャの人口が少ないにもかかわらず、世界で最も高く引用されている科学者の3％がギリシャ人であることを指摘したい。これらの科学者のほとんどは、ギリシャで教育を修了した後、より高い水準の専門性と他国での就業機会を求めるために国を離れた。
