Medical education in the United Arab Emirates: Challenges and opportunities
Hatem Alameri, Hossam HamdyORCID Icon & Danica Sims
Published online: 29 Apr 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.1908978
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2021.1908978?af=R
概要
アラブ首長国連邦（UAE）における医学教育（ME）の歴史は比較的浅く、約50年前にUAEが設立されたことに始まる。UAEでは、民営化や事業展開のための強力なインフラに加えて、医療の向上や高等教育の拡大を目的とした国家的な課題が迅速に実施されたことで、MEへのアクセスが大きく前進した。MEのすべてのレベルで進歩が見られる一方で、学部と大学院のMEには複雑な課題が残っています。今後は、標準化、品質、学術・医療従事者の持続可能性、研究などの問題に引き続き取り組んでいく必要があります。
ポイント
学部や大学院のプログラム数の増加は、UAEにおける医学教育のアクセスとアウトプットの増加を反映している。
UAEは、医学教育の質と標準化を向上させるための道のりを歩んでいます。
UAEの医学教育は、国際的なベストプラクティスを引き寄せ続けている。
標準化、学術・医療従事者の持続可能性、研究などの問題に引き続き取り組まなければならない。
医学教育は、国際的な品質基準や競争力と、地域のニーズに合ったものであり続けるという目標のバランスをとる必要があります。
・アラブ首長国連邦の高等教育
天然資源の減少に伴い、UAEが持続的かつ競争力のある経済の多様化を目指している方法の一つは、一流の教育に投資することで「知識集約型経済」を発展させ、人的資本の可能性を最大限に活用することである。
アラブ首長国連邦の高等教育部門は、連邦（公立）、首長国が出資する（半公立）、私立の高等教育機関（HEI）に分かれ、連邦政府の高等教育機関は3つしかないため、大多数の高等教育機関は私立である。
連邦国家であるUAEは、連邦レベルと首長レベルで高等教育機関に対する規制の要件が異なることがある7）。一般に、CAA(Commission for Academic Accreditation)はUAEの高等教育の質を国際的な基準で保証し、機関の認可やプログラムの認定を行っています。7 つの首長国のうち 6 つの首長国では、公共部門が雇用目的でのみ CAA 認定の学位を認めているため、高等教育機関は CAA の認定を受けることが推奨されている
・アラブ首長国連邦の医療制度
UAEの国家アジェンダである「ビジョン2021」には、国民の健康と医療システムのパフォーマンスを向上させることが含まれています（アラブ首長国連邦政府 2014）。質の高いヘルスケアへのアクセスとポジティブな健康上の成果は首長国の憲法上の権利であり、連邦成立以来、政府の重要な戦略目標となっている
世界保健機関（WHO）によると、UAEは連盟発足以来、平均寿命の延長（79.7歳）、妊産婦死亡率（出生10万人あたり3人）と乳児死亡率（出生1000人あたり4人）の低下など、医療面で大きな改善を遂げてきましたが、一方で自然増加（出生数から死亡数を引いた数）と移民によって人口が急増しています。マラリア、はしか、ポリオなど、かつてUAEで流行していた伝染病（感染症）のほとんどは、予防接種キャンペーンもあって根絶されている。医療分野では、すべての国民と駐在員に対する健康保険の義務化、医療の民営化、医療ガバナンスなど、継続的な改革が行われてきましたが、慢性疾患のレベルは上昇しており、困難を極めています。
医療従事者の密度を見ると、医師（人口1万人あたり25.3人）と看護師・助産師（人口1万人あたり57.3人）の密度は、世界平均（それぞれ15.6人、37.6人）や地域平均（それぞれ10.1人、14.5人）よりも高くなっています。医療従事者の供給が過剰なのか、あるいは急速に増加する人口に追いつくために能力をさらに高める必要があるのかについては議論があります
・アラブ首長国連邦の医学教育
UAEの医学教育の状況は、過去10年間で大きく進歩しました。医学教育の範囲は、学部や大学院での医学教育にとどまらず、臨床実践や医師免許取得のために不可欠なものとなっています。学部医学科の拡大により、競争的でありながら協力的な環境が生まれ、国内の医療従事者に占める医師の数が全体的に増加しています。さらに、大学院のプログラムが国際的に認定されたことで、医学教育システムは、それまで採用されていた徒弟制度による学習モデルから、成果システムに基づく学習モデルへと変化しました。いくつかの医療従事者規制法が導入されたことで、医療教育と継続的な専門能力開発が医療従事者規制の枠組みに不可欠な要素となりました。
・学部レベルの医学教育
UAEには8つの医療系高等教育機関があります。1976年に設立されたアラブ首長国連邦大学（UAEU）は、アブダビ首長国のアルアイン市にあり、UAEで最も古く、最高ランクの大学である。
・入学許可
一般的に、医学部の場合は、12年生の証明書の総得点が90％以上という高い実績が必要です。医学部への入学には、全国的な「EmSAT（Emirates Standardized Test）」で特定の科学科目（生物学、化学／物理学）の高得点が必要です。アラビア語版EmSATの比較的高いスコア、および英語能力の証明（授業は英語で行われます）が追加要件となります。
・プログラム構成
学部プログラムは、５または6年で、前臨床（プレ・クラークシップ）と臨床（クラークシップ）の段階で構成されています。6年間のプログラムは、5年間のプログラムと同じですが、最初に基礎科学（生物学、化学、物理学）に焦点を当てた「ファウンデーション」の年が追加されます。カリファ大学は、北米のMEシステムをモデルにした4年制プログラムを提供する唯一の大学で、科学分野（生物学、化学、物理学、数学）の学士号をすでに取得している学生のみが入学できます。
・カリキュラム
カリキュラムの内容や構成は大学によって異なりますが、全体的には、器官系（筋骨格系、呼吸器系、循環器系、消化器系など）を中心に構成されたコンピテンシーベースのカリキュラムが統合されています。シャルジャ大学とガルフ医科大学の2つの大学での学習戦略は、主にPBLです。
臨床段階（最後の2～3年）では、大学付属の病院や臨床研修施設で、外来、入院、プライマリーケア、スペシャリティケアなどの臨床ローテーション（クラークシップ）が行われます。
卒業後のコンピテンシーは医学部によって異なりますが、ある種のコンピテンシーはすべてのカリキュラムの中核をなしています。ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education）などの国際的に知られたコンピテンシーフレームワークを参考にしていますが、文脈、文化、社会的に適切なものになるように調整されています。
・卒後医学教育
卒業生は、学士号を取得した後、大学院で研究を続け、いくつかの高等教育機関で修士号や博士号を取得するか（公衆衛生学など）、レジデント・トレーニングに進むことができます。インターンシップとは、承認された病院での1年間の監督付き臨床実習のことで、研修医としての専門性を高める前に必要となります。
インターンシップを無事に終えた学生は、UAEの大学院のレジデンシープログラムに入ることができるレジデンシー用の医療試験に合格しなければなりません。エミレーツ・レジデンシー・エントランス・エグザム（EMREE）は、一般内科、産婦人科、小児科、一般外科、家庭医学、精神科、公衆衛生を網羅した120問からなる3時間の多肢選択式の試験です。この試験は、臨床シナリオを用いた臨床推論を問うように設計されています。受験者は、病気のメカニズム、診断、患者の管理と治療について理解していることが必要です。
・認定と認証
1990年代半ば以降、大学院のMEは、アラブ保健専門委員会（ABHS）によって認定されています。しかし、プログラムレベルでの規制の枠組みの実施にはばらつきがあり、教育の成果が不明確になっています。
最近では、重要なのは、米国を拠点とするAccreditation Council for Graduate Medical Education-International（ACGME-I）によるアブダビのレジデントプログラムの認定により、より構造化された学習成果と、国民の医療ニーズに合致したコンピテンシーの向上が実現したことである
登録された研修医およびフェローは、対応する認定委員会が要求する特定の試験を受ける資格があります。例えば、ABHSの試験は、研修医の最初の2年間に行われる第1の試験と、臨床能力に焦点を当てた第2の試験の2部構成となっています。研修医が専門医として認定されるためには、この2つの試験に合格する必要があります。
・健康専門家の国家機関
2014年、UAEの「National Institute of Health Specialties」の設立が発表されました。この機関の使命は、UAEで必要とされる労働力を提供するために、高品質で包括的な専門研修を支援することです。 これは、需要はあるが提供能力が限られている卒後の専門研修の質を確保しようとするもので、UAEのMEアジェンダにおける重要なマイルストーンでした
・臨床実習
UAEでは、学部または大学院のプログラムがCAAまたは国際的な認定を受けていることが、その資格がUAE政府に認められるための条件となっています。教育制度や医療制度と同様に、首長国連邦ごとにライセンスや規制当局が異なります。卒業生が臨床医学を行うためには、アブダビではDOH、ドバイではDHA、その他の5つの首長国ではMOHAPによるライセンス試験に合格しなければなりません。医師の資格認定は、2014年に発行された連邦規格であるProfessional Qualification Requirement document (PQR)に基づいて行われ、資格認定基準と3つの医療規制当局におけるライセンス要件が統一されています。
・継続的専門能力開発（CPD）
UAEの医療の基本原則は、開業医が基本的な資格を超えた専門的な開発とトレーニングを通じて生涯学習者となることである。DOH、DHA、MOHAPは、それぞれの首長国でCMEの認定を行っている。
CMEは、医療専門家のライセンス更新に必須です。PQRに基づき、医師免許を持つ者は、免許更新時に年間40時間のCME認定を受ける必要があります。同様の要件は、休職後に臨床現場に戻ろうとする医師にも義務付けられています。
・医学教育研究
UAEの医療研究は、特に急速に増加しているNCDを中心に増加しているが、研究成果は世界の他の地域に比べてまだ低いままである。一般的に、資金不足は高等教育における研究の大きな障壁となっています
・課題と機会
UAEは、最近始まったばかりのMEで多くのことを達成してきました。すべての連邦保健当局（DOH、DHA、MOHAP）は、質の高いMEの開発を優先している。これは、民間部門の拡大によりMEへのアクセスを増やす努力を含め、学生の訓練を支援する法律にも見られます。この法律は、医療労働市場の活発で貴重なメンバーとして、すべての医療研修医を認可することにまで及んでおり、これは、特に危機の際に、UAEに持続可能な医療労働力を提供する上で大きな前進となっています
・標準化の必要性
教育と医療の規制当局が別々であることの欠点の一つは、UAE全体でMEの実践が標準化されていないことです。今回、世界医学教育連盟（WFME）がCAAを承認したことで、医学教育の質の保証を促進し、医学部の成果と医療システムのニーズとの整合性をサポートする、より厳格な国家認定システムの開発が可能になります。
同様に、卒後医療研修やCMEについても、これらのプログラムに対する統一的な連邦認定基準がないことから、第三者による認定制度を求める施設もあります。しかし、認定基準や認証基準が異なることで、複雑な環境が生まれ、運営手順が重複し、時には研修成果に一貫性がないこともある。今後、UAEは、全国的なMEカリキュラム、全国的なライセンス試験、全国的な専門委員会、MEの成果に関する全国的な規制を持つことに向けて努力すべきである
・労働力の持続可能性
圧倒的な外国人人口は持続可能な首長国の労働力を開発する上で大きな障壁となっています。この課題は、需要は高いが訓練能力が限られていることでさらに深刻化しています。つまり、医学部卒業生の数が、利用可能な大学院の訓練ポジションや医療システムのニーズを上回って、一種の「頭脳流出」につながる可能性があります。医療および医療従事者の労働力を増やし、維持することは非常に重要です
・医学教育資金
MEの資金調達は、ほとんどが民営化されている学部のMEと、公的資金のみでサポートされている大学院のMEとの間で統合されていない。このため、部門間で戦略目標が異なり、医療制度とは相関しないMEの成果につながる可能性がある。国民の健康ニーズに完全に応えることができるよう、MEの財政システムを構築するためにさらなる努力が必要です。
・医学教育のハブとなる機会
UAEの地理的な位置は、地域や世界に向けてMEの新しい「ハブ」を作る機会を提供します。さらに、優れたインフラと豊富なリソースに加え、人的資源の開発に対する国家的使命と政治的支援があります。このため、他の高等教育機関とのパートナーシップやコラボレーションは魅力的であり、UAEにおけるMEの実践の発展と改善に貢献できる可能性があります。
結論
UAEはMEの質と標準化をさらに向上させる道を歩んでいますが、これを国内の状況やその人々、文化、ニーズを犠牲にして行うべきではありません。最近の研究では、UAEで医療従事者になるとはどういうことなのか、首長国の人々に最善のサービスを提供するために大学院のMEをどのように変える必要があるのかを探っています。今後、UAEのMEは、世界的な品質基準や競争力と、現地のニーズとの関連性を維持するという目標とのバランスを取る必要があるでしょう。
