Umeå University's proposed “Rural Stream” – An effective alternative to the longitudinal integrated clerkship model for small rural communities?
Dean Carson1, Patrik Wennberg2, Magnus Hultin3, Jenny Andersson2, Mante Hedman2, Peter Berggren4
背景
スウェーデンのウメオ大学医学部（UUFM）では、学生が学士号取得の最後の2年半を地域の病院で過ごす地域密着型の医療プログラムを実施しています。UUFMは2018年後半に、学生をより小さな田舎の場所にさらす「Rural Stream」のパイロットを開始しました。
方法/目的
メインキャンパス、地域キャンパス、農村部での学習体験の一貫性を維持しながら、縦断的統合クラークシップ（LIC:longitudinal integrated clerkships ）で観察されている医学教育と農村部の労働力開発のための利点を提供することです。本論文では、UUFMの農村部の流れを、医学教育の文献に記載されているLICの典型的なものと比較している。LICの成功のための4つの重要な基準と、ピアラーニングや専門家間学習、「継続性」、カリキュラム開発などの追加的な特徴の観点から比較を行った。
学生が農村部で長期間過ごすプログラム（LICモデルのようなもの）は、最もポジティブな効果があると考えられている。長期の実習（通常は1ブロックで行われる）では、様々な患者との臨床的な接触が可能となる。継続性、すなわち、長期にわたって患者の経過をモニターし、診療や地域社会の日常生活に没頭できることが成功の鍵である。その結果、長期的な継続性、地域社会との関わり、没入型のプログラムは、基本的医学の学位取得の後期に実施されることが、最も良い結果をもたらすようである。
パイロットは、2018/2019年度の最初の教務学期（2018年9月）に、2名のボランティア学生が、ウメアキャンパスから250km離れたストルマン（人口2500人、ウメアキャンパスから250km）のコテージ病院と、ウメアから100kmほど近いリクセレという大きな町（人口8000人）にある地域病院で過ごすという形でスタートしました。リクゼーレ病院には、外科病棟（整形外科と肥満外科を専門とする）、救急医療施設（ヘリコプター救急車を含む）、産科病棟があります。リクセイル病院はまた、外科の専門分野を含む大学院の医学研修も行っています。
学生がこれらの地方ですべての臨床科目を履修したとすると、3年間で103日、臨床研修の約40％に相当する。学生はいずれかの場所で夏季の仕事に就くことで、農村部でのさらなる経験を積むことができます。
Rural Streamの臨床パートは、すでにUUFMで教職に就いているか、または訓練を受けた臨床指導医である上級医師が農村部で指導している。両病院は看護師や他の医療専門職の学生も受け入れているため、学生は専門職間のピアラーニングを含むピアラーニングに従事することが奨励されています。
結果
農村部の流れは、期間の長さ、浸漬、学位プログラム内での位置づけ、地域社会との関わりなど、LICと似ているようで異なる要素を持っている。主な課題は、参加する学生がホスト医療施設やコミュニティと密接な関係を築くことを確実にすることである。Rural Streamはまた、特にチーム学習に関連して、いくつかの潜在的な利点を持っています。
学生が3つの場所（ウメオ、ストルマン、リクゼール）間を定期的に移動することは、論理的に困難であることが判明する可能性があります。地方での実習は、学生や教育者から「メインキャンパス」での実習よりも二次的な価値があると見られてしまう危険性があります。しかし、拠点間を移動することで、同じコース内でも複数の環境に触れることができ、異なる場所で特定の種類の医療がどのように行われているか、また、異なる場所に拠点を置く異なる専門職の役割についての学生の知識を広げることができます。
プログラムの1年以上をカバーする小規模な学習者グループが存在し、特にプログラムの後半では、患者との接触や独立した作業の面で、より多くの「実践的」な学習者グループが存在することになるであろう。すでに、実質的なカリキュラム外の学習が、サーミの健康、農村医療、地域に根ざした医療への暴露を含む農村部の流れの中で行われる可能性が高いことが認識されています
結論
小規模な農村地域での没入型医学教育を可能にし、より伝統的な教育方法を採用している医学部に適したものにするためには、文献に記載されているようなLICの農村ストリームモデルに代わるものが必要であると考えられる。
Rural Streamは、内陸部を支配している小規模でやや孤立した農村部のコミュニティにおける医学教育という、スウェーデン北部の特別なニーズを満たすために設計されている。Rural Streamの提案は、コア・カリキュラムの要求に適合しながら、特定の種類の田舎の環境への露出を増やそうとしている。RMPの実施経験と同様に、カリキュラムと教育学の両方の変更は、ウメオのセントラルキャンパスと教育現場との間のパートナーシップの下で、段階的に行われる可能性が高い。
Rural Streamは、長期間（3年または4年）の暴露を提供するが、長期間（少なくとも臨床教育については）は提供しない。Rural StreamれはLICの基準とは異なる意味で「長い」ものであり、その没入的な価値は不明であり、学位プログラムの大部分を通じて農村部の実践に学生を関与させるが、コミュニティへの関与のレベルは同じではないかもしれない。
