Interprofessional Team-based Learning: Building Social Capital
Annette Burgess, Christie van Diggele, Elie Matar
First Published August 7, 2020 Review Article
https://doi.org/10.1177/2382120520941820
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2382120520941820
初対面の医療従事者が一緒に仕事をするのは新卒の場合が多く、大学のカリキュラムの中で様々な保健医療分野の間で共有学習が行われていないことが多い。これは主に、専門家間教育（IPE）を提供することの複雑さと、確立されたブロック内で働くことを好む個人の好みによるものである。学生間のコラボレーションを育む能力を持つチームベース学習（TBL）を、医療系学生をIPEに参加させるための教育方法として活用する動きが活発化している。本稿の目的は、ソーシャルキャピタル理論の概念的レンズを用いて、専門職間教育におけるTBLの利点と課題を明らかにし、その概要とエビデンスを読者に提供することである
チームベース学習（TBL）は、「アクティブラーニングと少人数グループ指導戦略であり、個人ワーク、チームワーク、即時フィードバックを含む一連の活動を通じて、概念的な知識を適用する機会を学生に提供する」と説明されています。TBLは、1970年代に米国のビジネススクールで使用するために開発され、2001年に初めて医学に導入されましたが、医学、薬学、看護学、歯学、保健衛生学、公衆衛生学、健康科学などの分野での使用が報告されているように、すべてのヘルスケア分野で学生中心の教授法として国際的に普及しています。
TBLは、個人の準備を必要とするフリップ・クラスルーム方式を支持していますが、クラスでの学生の団結力を重視しています。チームベースの学習クラスは通常40～100人の学生で構成され、その後、5～7人の学生で構成される小さなチームに分かれます5 。これらのチームは、ファシリテーターによって割り当てられ、各チームに多様な学生が割り当てられるようになっています。TBLでは、ピアレビュー・プロセスは、学生がグループ学習に貢献する動機付けとなり、専門的能力の開発にも役立ちます。チームベースの学習には、「準備」段階、「準備の保証」段階、「応用」段階の3つの異なる段階に編成された具体的なタスクが含まれている
最初の段階は「準備」の段階であり、学生は授業前に準備する具体的な教材を提供される。学生には、授業中のトピックに沿った学習教材が割り当てられます。TBLの第二段階（準備段階）と第三段階（応用段階）は、授業の中で行われます。「準備保証」の段階では、まず学生は多肢選択問題からなる individual readiness assurance test(IRAT)を受けます。その後、チームで同じ問題を出題するteam readiness assurance test(TRAT)を行います。ここでは、各問題について議論した後、最適な答えを決定します。その後、クラスは各チームの採点を即座に受けます。その後、TBLのファシリテーターがフィードバックと明確化を行います。 臨床問題解決活動は、学生の学習とチームの発展の両方を促進するTBLの中心に位置しています。 このプロセスはデザインの「4つのSの原則」によって導かれており、臨床問題が「重要：Significant,」であり、チームメンバー全員が「同じ：Same」問題に取り組み、「具体的な選択:Specific choice」が全チームから「同時に：Simultaneously」報告されるというものである。
専門家間TBLの文脈におけるソーシャルキャピタル
ソーシャルキャピタルは、「相互利益のための協力と集団行動を促進する、共有された規範、価値観、信念、信頼、ネットワーク、社会的関係、制度という形での集合的資産」 と説明されている。したがって、学生時代に専門職間活動の中でソーシャルキャピタルを構築することを学ぶことで、医療従事者は社会人になってから現実の専門職間チ ームで共同作業や投資を行うための準備が整うことになる。専門職間 TBL の文脈の中で、ソーシャルキャピタルとは、社会的ネットワークのプロセスとその結果を見て分析するための手段である。ソーシャルキャピタルネットワークには、(1)信頼、(2)資源、(3)規範とルールという 3 つの重要な属性がある。これらの属性は、専門職間TBLの文脈の中で考えることができる。
「信頼」とは、社会的ネットワークの中で構築される信頼のことである。専門職間TBLでは、学生間の信頼関係は、主にチーム内での相互作用によって形成される。学生は仲間を頼りにTRATの準備をして授業に参加し、臨床の問題解決に貢献している。必要な準備資料を同じように受け取っているため、すべての学生は対面授業に出席する際に「平等な立場」に置かれています。専門職間TBLの開始時には、個人がお互いのことを直接知ることは少ないが、お互いの善意や専門的な知識や技術を信頼しているように見えることが示唆されている。専門職間TBLの文脈の中で、信頼関係が構築され、将来の職場での医療専門職との専門職間連携にも応用できる可能性がある。
「資源」とは、ソーシャルネットワークがメンバーに提供しているリソース（各個人が持っている知識やスキルを含む）を表す。リソースには外部リソースと内部リソースの両方が含まれ、外部リソースには他のネットワークメンバーとの交流を通じてアクセスすることができ、専門職間TBLの場合、外部リソースにはチーム内の学生、クラス、ファシリテーターなどが含まれる。学生のチームは、異なる分野の知識を共有するために慎重に配置されなければならない。TBL の授業では、学生が一緒になって問題解決に取り組み、「発言」することで、それぞれの分野の知識に応じた思考プロセスを議論し、モデル化する機会を提供している。学生の「専門職間協働チームのメンバーの能力と貢献を理解する」、「他者のスキルや知識が自分のスキルや知識とどのように補完し、重複しているかを認識する」能力の向上が認められ、将来の職場での協働実践への準備が整いつつあることが示された。
重要なことは、ファシリテーターは専門的な知識やスキルだけでなく、教えるスキルも持ってきているということである。すべてのネットワーク参加者に関連する専門職間活動のための資料やリソースを慎重に開発しなければならないことである。専門職間TBLにおけるその他の重要な材料資源としては、大部屋の設備があり、チーム内およびチーム間の相互作用を確保するために複数の小さなテーブルと椅子が必要とされる。
「規範とルール」とは、ネットワークの活動の中で個人の行動を支配する暗黙の価値観のことである。TBLに参加する学生と教員の双方にとって、準備と参加に対する期待は、準備、IRAT、TRAT、フィードバック、問題解決活動の各ステップの「規範とルール」によって設定される。小グループワークの「ピアプレッシャー」が参加者に課題のプレリーディングを完了させ、クラス内の活動に貢献するよう促すことが期待されている
専門職間活動に参加している学生は、グループワークに参加することで自らのソーシャルキャピタルを構築することを学んでいる。文脈にもよるが、学生は適切な分野の知識をお互いに共有する必要があり、参加することで、社会人になったときの共同作業への準備が整う。ソーシャルキャピタルの質は、その活動を行う者がお互いを知り、お互いから、そしてお互いに学ぶ中で形成される関係性の質に影響されている。
専門職間TBLを通じたソーシャルキャピタル構築の課題
ソーシャルキャピタルの概念は価値あるものであるが、専門職間TBLへの適用には限界がある。、学生は自分の専門分野で主に使用されている教授法に最も精通していることになる。
専門職間TBLのもう一つの課題は、大規模なTBLの取り組みにおいて、各TBLクラスに均等に配置された専門職間チームのファシリテーターを確保することである。同様に、特に学生数が多い場合には、TBLチーム内で分野を均等に代表するために学生を均等に配置することは困難である。
適切なリソースへのアクセスや個人的な目標の違いは、学生の学習への参加に影響を与える可能性があり、知識やスキルのレベルが異なる個人がどのように協力し合うかが、最終的に経験の質を形作ることになる。
TBLのセッションに含まれるディスクラインの数が増えるにつれ、一貫した整合性を見出すことはますます困難になります。しかし、TBLは構造化されたフォーマットを提供し、専門家間の相互作用や経験を形成するのに役立つ。
タイムテーブルなどのロジスティックス上の問題も課題となる。少人数での TBL 活動への学生の参加を促進するためには、適切なスペースへのアクセスが不可欠である。もう一つの難しさは、異なるプログラムや分野にまたがる学習管理システム（LMS）へのアクセスである。
結論
大学の専門職教育では、学生が責任を持って実践できるように準備することも含まれているが、医療従事者が初めて一緒に仕事をするのは新卒者であることが多い。専門職間TBLは、学生が新たに結成されたチームの中で一緒に働く機会を提供するものである。TBLの様々なステップによって促進される社会的相互作用と交流は、学際的なチームに内在するソーシャルキャピタルに貢献し、理解するためのスキルと動機を学生に独自に装備している。専門職間TBLで得られる具体的で譲渡可能なチームワークやコミュニケーションスキルに加えて、ソーシャルキャピタルの育成は、学生の専門職間チームワークの重要性に対する意識を高め、社会人になってから他の専門職と効果的に協力する動機付けとなることを示唆している。医療専門職教育の中では比較的新しい指導形式であるため、専門職間TBLに関しては、実施に最適な年限、最適な分野の数、分野別の成果、ピアレビューの役割、そして重要なことは、TBLで構築された信頼が社会人にどの程度移転可能であるかを探るための縦断的なフォローアップなど、多くの実証的な疑問点が残っている。
