Evaluating medical students’ ability to identify and report errors: finding gaps in patient safety education
Sungjoon LeeORCID Icon, HyeRin RohORCID Icon, Myounghun KimORCID Icon & Ji Kyoung ParkORCID Icon
Article: 2011604 | Received 06 Jul 2020, Accepted 23 Nov 2021, Published online: 06 Feb 2022
Download citation https://doi.org/10.1080/10872981.2021.2011604
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10872981.2021.2011604?af=R
背景
医学生のエラー報告能力の低さはしばしば指摘されるが、実社会におけるエラー報告能力を調べた研究はほとんどない。
研究目的
クラークシップ中の実際の臨床経験における学生のエラーを調査することで、自己規制された学習者として医療過誤を認識し報告する能力を理解することができる。これにより、エラー報告教育を改善する上で、学生の長所と短所を評価することができる。また、学生のエラー報告能力を観察・評価することは、医学教育システムを改善する優れた機会を提供することになる。自己規制された学生は、自分や他人のエラーからエラーを認識し、根本原因を判断し、行動変容を計画すると考える。本研究は、これまでの論文では検討されていない、学生が認識・報告する医療過誤を明らかにし、医学生の過誤報告能力を向上させる可能性を探ることを目的とする。
自己調整理論の3つの下位機能を用いて、医学生がエラーを発見する能力（自己モニタリング）、根本原因を分析する能力（自己判断）、改善策を考案する能力（自己反応）を評価した。また、自分のエラーと他人のエラーに対する反応（3つの下位機能）が異なるかどうかも検討した。
調査方法
2016年から2018年にかけて医学部3年生が提出した、計952件の患者安全報告書をレトロスペクティブにレビューした。データを定量的・定性的に分析し、誰がエラーを起こしたのかを調査し、エラーの種類とその根本原因を特定し、改善案が見出された。カイ二乗検定およびフィッシャーの正確検定を用い、エラーの起源に対する学生の回答を比較した。
結果
学生は自分のエラーよりも他のエラーを多く報告した（67.6％ vs. 32.4％）。患者との関わり方に関するエラー（34.5%）、侵襲的処置（20.2%）、感染（18.5%）など、一般的な重大医療ミスを報告した。根本原因の特定は，学生の改善計画よりも的確であった（それぞれ75.5% vs. 18.4%）．学生の改善案は、特に患者レベルでは実践的でなかった（25.8%）。学生がエラーを起こした場合，疲労，スケジュール，トレーニングなどの人的要因が最も多く，個人レベルでの改善計画に重点が置かれていた。
結論
本研究に参加した学生は、一般的な重大なエラーを監視し、その根本原因を判断する能力に長けていた。しかし、彼らは自分自身のエラーよりも他人のエラーを特定することが多かった。彼らは、人的要因が最も一般的な根本原因であると考えたが、特に患者レベルでの改善計画を立てる能力は限定的であることが示された。また、誰がエラーを起こしたかによって反応が異なっていた。
自己規制の観点から、学生の能力は、自己判断は良好であったが、自己監視と自己反応には不十分であった。エラーに対する認知的・感情的な自己反応は、自己監視や自己判断に影響を与える可能性がある。また、自己判断は自己反応に影響を与える可能性がある。学生のエラー報告能力を高めるために、教育者は学生が自分のエラーと向き合うこと、エラーに対する自己反応を振り返ること、幸福感と時間管理を養うこと、学習環境における学生の役割を考えること、患者中心の意味を考えることを奨励すべきであると提案する。クリニカル・クラークシップに積極的に参加することは、学生にエラーから学ぶ機会をより多く提供することになる。
