Antibiotic prescription errors: the relationship with clinical competence in junior medical residents
Joshua Martínez-Domínguez, Octavio Sierra-Martínez, Arturo Galindo-Fraga, Juan Andrés Trejo-Mejía, Melchor Sánchez-Mendiola, Eric Ochoa-Hein, Mirella Vázquez-Rivera, Carlos Gutiérrez-Cirlos, Jesús Naveja & Adrián Martínez-González
BMC Medical Education volume 22, Article number: 456 (2022)
目的
臨床能力と抗菌薬処方ミスとの関係を明らかにすること。また、抗生物質処方過誤の頻度と重症度を調査し、抗生物質処方過誤率と相関のある臨床能力の項目と属性を明らかにする。
方法
メキシコシティの2つの基準学術病院と地域病院における若手医療研修医の臨床能力を評価するために横断研究を適用した。2019 年 2 月中に実施した。臨床能力を評価するために感染症客観的構造化臨床試験（OSCE）を用い、抗生物質処方ミスの頻度、および重症度の指標を用いた。
*OSCE概要
参加者は9つのOSCEステーションで評価された。このステーションは動的で、評価者1名、感染症臨床症例（肺結核、急性腎盂腎炎、潜伏梅毒、市中肺炎、急性咽頭炎、急性胃腸炎、淋菌性尿道炎、蜂巣炎、急性膀胱炎）の標準的患者1名を有していた。すべての感染症症例は外来での流行状況に応じて選択され，臨床ケースの複雑さは一般医の知識レベルを目標とした。各症例とその治療法は、メキシコ感染症・臨床微生物学会のメンバーで、現役の臨床医である2名の感染症専門医の独立したコンセンサスによって承認された。我々は、国内および国際的なガイドラインに従って、地域の抗生物質耐性パターンと経験的治療の提案の両方を考慮した。
実施結果
対象者数は～255名（院内会議出席）、本研究の研修医は51名（～20％）、女性31名（60.8％）であった。OSCE の平均得点は 0.692 ± 0.073 であった。項目間（Cronbach's alpha = 0.927）およびステーション間の内部整合性は十分であった（Cronbach's alpha = 0.774）．一般化理論分析におけるG係数は0.84であった。抗生物質処方ミス率は45.1%±7%であった．抗生物質処方ミスの重症度分類は，E分類（患者への一時的な危害につながる可能性があり，介入が必要なミス）が最も多く，235件（65.2％）であった．臨床能力と抗生物質処方ミスの間には負の有意な相関が認められ（r = -0.33, p < 0.05, CI95% -0.57 to -0.07），性別と医学部卒業からの時間の影響を統制しても有意であった（r = -0.39, p < 0.01, CI95% -0.625 to -0.118 ）．探索的因子分析を用いて、臨床能力の分散の69%を説明する2つの因子を同定した。因子1は社会臨床能力を、因子2は診断・治療能力を評価するものであった。また，因子2は抗生物質処方ミス率と相関があった（r = -0.536, p < 0.001）。
本研究の医学教育への貢献は4点である。第一に、OSCEの項目の根底にある可能性のある要因を示し、最も重要なこととして、医療能力と抗生物質処方ミスとの関係を明らかにしたことである。第二に、抗生物質処方ミスにおける臨床能力の影響を明らかにし、抗生物質処方ミスに影響を及ぼす他の要因（例えば、地域医療機関における通常の処方、医療環境における機器による情報検索能力、専門医課程入学試験の標準解答、注意力不足による滑り止めなど）に関して今後の研究の機会を示唆するものであった。第三に、感染症に特化した信頼性の高いOSCEを用いて、患者や医師にとって安全な管理された環境下で抗生物質処方ミスを定量化する方法を提案した。また，抗菌薬処方を改善するために，ヒューマンエラーや患者の安全性を医学教育や実習に取り入れることの重要性を示した．
結論
専門医合格者の後期研修医において，臨床能力と抗生物質処方ミス率に負の相関が認められた。また，臨床能力スコアの構成要素である治療計画や処方技能は，抗生物質処方ミスと負の相関を示した．抗生物質処方ミスで最も頻度の高いミスは，再度の介入を必要とするものであった。
今回の知見は、抗生物質の処方段階での投薬ミスに対する理解の進展に寄与するものである。評価することは、医学カリキュラムや医学教育の一部である。我々は、患者へのリスクなしに抗生物質処方エラーを測定する方法を開発した。この研究は、抗生物質の処方ミスを避けるためのカリキュラムと医学教育を改善するための重要な証拠を追加し、その結果、患者の安全性を高め、コスト、死亡率、抗生物質耐性を減らすことができるのです。
