Communication skills in primary care settings: aligning student and patient voices
Chandramani ThuraisinghamORCID Icon,Siti Suriani Abd RazakORCID Icon,Vishna Devi NadarajahORCID Icon &Norul Hidayah MamatORCID Icon
Received 10 Jun 2022, Accepted 03 Apr 2023, Published online: 17 May 2023
Download citation https://doi.org/10.1080/14739879.2023.2210097
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はじめに
効果的なコミュニケーションは、患者を中心とした人間関係に不可欠である。
医師と患者の関係は、過去50年間に大きな変化を遂げました。1970年代以前は、医師が治療方針の最終決定権を持ち、患者は受動的な役割を果たすというパターナリスティックな関係が主流でした。そのため、パワーバランスが崩れていたのです。
しかし、ここ数十年、患者の権利の認知が進み、医療技術の進歩の影響、経済政策や医療政策の変化により、より患者中心のアプローチへと変化しています。新しいアプローチでは、「病気」ではなく「患者」を治療すること、患者の感情や期待に配慮すること、治療前にインフォームドコンセントを得ることが重視されています。
この変革により、患者さんの満足度や医師の仕事に対する満足度が向上し、医療過誤の請求も減少しています。さらに、医師が異文化コミュニケーションや患者教育のトレーニングを受けることは不可欠と考えられています。
南半球では、階層的な社会構造、家族や地域との強い結びつき、患者数の多さなどから、父性的なコミュニケーションモデルが根強く残っています。しかし、より患者を中心とした、文化的に敏感なアプローチの必要性が認識されるようになってきています。
本研究では、患者中心のコミュニケーションスキルを教えるための効果的な環境として、プライマリケア環境の重要性を強調しています。このような環境は、社会文化的、発達的にユニークな学習空間を提供し、学生は病気を超えて患者と接することができます。グローバル化により患者の文化的多様性が増しているため、このような交流はさらに重要なものとなっています。
このような状況を踏まえ、本研究では、医学生がプライマリケアにおける患者中心のコミュニケーションスキルについてどの程度準備できているかを明らかにし、学生の職場適応力を向上させるための課題と解決策を明らかにすることを目的としています。本研究の特徴は、患者と医学生の双方の視点を考慮している点です。
方法
プライマリケア診療所での経験を調査するため、2週間にわたり、3年目の医学生と患者を対象に、綿密な半構造化インタビューを用いた質的記述研究を実施した。データは逐語的に書き起こし、Braun and Clarkのテーマ別分析を用いて分析した。コミュニケーション・スキルに関する学生と患者の両方の意見が得られた。
結果
プライマリケアにおける学生-患者間のコミュニケーションに基づき、学生-患者間のコミュニケーションにおける社会文化的要素、効果的なコミュニケーションのための認知的・感情的課題、効果的な学生-患者間のコミュニケーションのためのイネイブラーという3つのテーマが設定された。テーマとサブテーマは、学生と患者の双方が、社会文化的信念とニーズを持つ個人として互いを大切にすることを表している。
結論
本研究は、社会文化的な差異が医師と患者のコミュニケーションにどのような影響を与え、その結果、患者の転帰に影響を与えるかを強調しています。共通の言語、そして患者の文化的信念や社会的行動を理解することは、効果的なコミュニケーションにおいて重要である。誤ったコミュニケーションは、しばしば医療過誤訴訟に発展することがあります。
早期の体験学習やプライマリーケアの現場に身を置くことで、医学生は患者の文化的信条をリアルに理解し、専門家としてのアイデンティティ形成に貢献することができます。しかし、臨床医教育者の仕事量や、監督してすぐにフィードバックを提供する準備ができていないことが、学習の妨げになることがあります。
本研究は、学部のコミュニケーションスキル教育において、患者がフィードバックを提供したり、カリキュラム設計に参加したりすることで、重要な役割を果たすことができることを示唆しています。また、多言語環境でのコミュニケーションを確保するために、正式な通訳サービスを開発することを推奨しています。
また、この研究は、コミュニケーションスキルの開発における自己内省の重要性を強調しています。教室での学習と比較して、本物の患者との交流は、学生の自己効力感を高め、コミュニケーションスキルの重要性を理解することができます。
教員は、枠にとらわれず、学生独自のコミュニケーションスタイルを確立することを奨励し、困難な医師と患者の相談に直面したときの自分自身の苦悩をオープンにすることで、内省的な実践を促すべきである。
社会文化的な違いは課題をもたらすが、医学生の自己反省、メタ認知、文化的能力を育むために積極的に活用することも可能である。
本研究の限界は、横断的な性質、プライマリケアにおける他の医療専門家や患者の存在、COVID-19パンデミック時のプライマリヘルスクリニックという研究の背景がある。
結論として、本研究は、就労準備のための医学生における社会文化的能力の必要性を強調しており、プライマリケアトレーニングと評価の開発において、患者と学生の両方の視点を考慮した点が特徴的である。
