A structured approach to Shared Decision Making training and assessment of knowledge, attitudes and perception of second year medical students
Charlotte Leblang, Shannon Taylor, April Brown, Jess KnappORCID Icon & Meenu Jindal
Article: 2044279 | Received 05 Nov 2021, Accepted 16 Feb 2022, Published online: 09 Mar 2022
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共有意思決定（SDM）はここ10年で認知されるようになった。文献によると、医師がSDMに取り組み、患者との関係を形成した場合、患者のケアに対する満足度が高くなることが示されている。さらに、SDMは患者の転帰や臨床指標を改善することが報告されています。このように、SDMを臨床に導入することのメリットは明らかであるにもかかわらず、SDMの学習を前臨床医学教育に取り入れることの根拠はほとんどありません。我々は、医学部2年生を対象に、共有意思決定のステップを実践するための演習を組み込んだ。本論文では、SDM学習演習後に医学生を対象に行ったアンケート調査の量的・質的結果について述べる。本演習の結果、学生はSDMに関する知識を深め、将来の臨床でSDMを活用する意欲を持った。また、意思決定支援ツールなどのSDMツールに対して、全体的に肯定的な態度を示していた。このSDM学習体験を改善するためのフィードバックとして、標準化患者の使用や、このような教育を臨床環境トレーニングに拡大することが挙げられた。本研究は、SDMの実践を医学教育に取り入れるモデルを提供するものである。同様のプログラムは、SDMやその他の対人関係能力の育成に有益である。
その後、医学部シミュレーションセンターの臨床技能エリアにて、医学生がロールプレイ演習を行いました。ロールプレイは、学生間で設定された症例ベースの小グループの中で行われた。患者、医師、観察者の3人組の学生が、異なる臨床シナリオのスクリプトを用いた演習に参加し、SDMを行う練習を行った。シミュレーション診療室の外にいるオブザーバー学生は、SHAREモデルに基づいたルーブリックを用いて医師学生を採点した。小グループの残りの学生と臨床医グループリーダーもビデオでライブの相互作用を観察し、ルーブリックを記入し、相互作用について議論した。その後、学生は役割を交代し、遠隔で見ていた学生はSDMスキルの演習を行い、他の学生は教員と一緒にライブビデオ配信を見た。シナリオは、完了した各診察で異なるものであった。合計103名の学生が演習に参加しました。12名の教員による小グループリーダーが、演習を見ながら小グループの学生間のディスカッションを進め、ディブリーフィングの機会を設けた。
SDM の知識に関する質問には 96%の学生が正答した。81%が、このセッションが共有意思決定の知識と実践を深めるのに役立ったことに同意または強く同意した。学生からは、今後、標準化患者を検討するなどの意見が出された。
以上のことから、SDMのトレーニングや演習を受けた学生は、SDMの実践に関する知識が増え、快適になったと感じており、将来のキャリアでSDMを活用する意欲があることが分かりました。また、患者の教育レベルや時間的制約は、学生にとって大きな関心事ではなかった。このSDMの学習経験を改善するために、標準化された患者の使用や、臨床環境におけるこのような教育を拡大することがフィードバックされた。また、学生たちはSDM教育において、講義と実習の組み合わせを好んでいた。
私たちのプロジェクトの今後の方向性としては、スキルと実践を強化するために、同様の演習をクラークシップのカリキュラムに拡大することである。また、意思決定支援ツールに慣れ親しみ、活用することが最も重要である。
結論として、医学教育カリキュラムにSDMトレーニングと評価を取り入れることで、医学生の患者の視点に立つ能力、興味、実践、快適さを高める構造的アプローチは、ヘルスケア決定への患者の関与を促進し、提供するケアの質を高めることが期待される。
・シナリオ1
医師
患者は11歳のケイティで、扁桃腺炎を何度も患っている。治療法のひとつに扁桃腺切除術があり、これが有効な場合があります。しかし、ケイティの年齢に近くなると、扁桃腺炎の発作はかなり少なくなってきます。さらに、手術後に大出血するリスクもあります。あなたの目標は、治療方法について患者と共有の意思決定を行うことです。
患者
あなたは娘さん（11歳）のケイティが何度も扁桃腺炎にかかり、そのため学校を頻繁に休んでいるため、ここにいらっしゃいました。あなたはこのことを非常に心配しており、問題を解決するためにケイティに扁桃腺摘出術を受けさせたいと考えています。もし、手術に伴う危険因子があれば、考え直すことになるでしょう。
・シナリオ2
医師
最近、糖尿病と診断された患者さんです。現在の病状は、生活習慣の改善や薬物療法による治療が適切であると思われます。あなたの目標は、治療法について患者と共有意思決定を行うことです。
患者さん
あなたは最近、糖尿病と診断されました。お父様が糖尿病で神経障害や切断など多くの合併症を患ったため、この診断にとても不安を感じているようです。あなたは、今後の治療方針について医師と様々な選択肢を検討するために、ここにいらっしゃいました。膝の痛みであまり運動ができないということが出てきたら、それを伝えるとよいでしょう。将来起こりうる糖尿病関連の合併症を予防するために、血糖コントロールに最も効果的な治療法を希望しています。
・シナリオ3
医師
患者は長年慢性腰痛に悩まされており、現在はオピオイド（効果があるとされる唯一の薬）で管理されている。手術は痛みを軽減する選択肢ですが、痛みが改善しない、あるいは悪化する可能性があり、手術に関連した副作用のリスクもあります。あなたの目標は、治療方法について患者さんと共有の意思決定を行うことです。
患者さん
長年、慢性的な腰痛に悩まされており、仕事、子供との遊び、趣味のランニングなど、生活に悪影響を与えている方。現在、オピオイドを服用しています（有効な唯一の薬です）。副作用、依存性、過剰摂取の危険性があるため、オピオイドの服用を続けたくない。最終的には、痛みを軽減できる可能性が高いのであれば、他の治療法でも構わないと思っている。
共同意思決定採点基準（Shared Decision Making Grading Rubric
1.患者さんの参加を求める（患者さんの参加を呼びかける）
2.患者が治療法を理解し、検討し、比較できるようにする。
(リスクとベネフィットを伴う選択肢の提示）。
3.患者の価値観や嗜好を把握し、患者が選択肢を評価できるよう支援する。
4.患者と共に意思決定に至る（熟慮と意思決定を促進する）。
5.患者の快適さと決断への準備の良さを評価する（実行を支援する）
