Students’ intentions to practice primary care are associated with their motives to become doctors: a longitudinal study
Eva Pfarrwaller, Lionel Voirol, Giovanni Piumatti, Mucyo Karemera, Johanna Sommer, Margaret W. Gerbase, Stéphane Guerrier & Anne Baroffio
BMC Medical Education volume 22, Article number: 30 (2022)
背景
医学部は、学生の進路選択に影響を与えることで、プライマリ・ケア医の不足に貢献することができる。プライマリ・ケアのキャリア選択は、入学から卒業までの間に進展し、いくつかの個人的・文脈的要因に影響される。
先行研究では、医学生の職業選択に関連するいくつかの個人的・文脈的要因が明らかにされています。プライマリ・ケアのキャリア選択は、学生の人口統計学的特性（例：年齢、性別） 、学生が満たすべき職業上のニーズ（例：多様な診療範囲、患者との接触、期待される収入、名声、学術的な機会）、医療カリキュラム 、さらには医学部の特性（例：医学部の文化） と関連しています。キャリア選好を決定する要因は、医学研究中に変化することがあり、より内在的な要因（例：自信や患者に対する肯定的な態度）からより外在的な要因（例：地位、仕事量、特定の専門分野における個人的な経験）へと移行することがあります 。キャリア選択のプロセスは、学生が医師になりたいと思う動機にも影響を受けることがあります。これらの動機のうち、利他的な理由（例：人助け）と科学的関心が最も重要な要因として強調されており、次いで名声、評判、収入などのキャリアや仕事に関連する要因が挙げられている。個人的な特徴、特に性別が学生の動機に影響を与えることがわかっており、女性では内発的動機が、男性では外発的動機がより重要であることがわかっています。特に、プライマリーケアのキャリア選択は、患者との接触への関心やキャリアへの期待の低さなどの動機と関連しています。
本研究では、4年間にわたって追跡調査した医学部学部生のコホートにおいて、プライマリ・ケアのキャリア意図の経時的な変化と、学生の医師になる動機とこれらの意図との関連性を調べた。
調査方法
サンプルは、2つのクラスの医学生で、1年生の時にコホート研究に採用され、3年生（臨床前カリキュラム終了時）から6年生（卒業前）までの4年間、1年ごとの調査に回答しました。主な評価項目は、学生の医師になる動機（10個の動機を6段階で評価）と進路意向（プライマリーケア、非プライマリーケア、未定に分類）でした。また、母集団レベルでの進路意向の流れを記述的に調べました。動機の評価の経年変化はWilcoxon検定を用いて分析した。2つの一般化線形混合モデルを用いて、どの動機がプライマリ・ケアのキャリア志向と関連するかを推定した。
結果
217名の学生（60％が女性）が対象となりました。キャリア志向は、主に臨床実習中に変化し、臨床前カリキュラム終了時には変化が小さかった。プライマリーケアを志望する学生の割合は、3年目の12.8％から6年目の24％へと増加していた。医師になる動機として最も高く評価されたのは「患者への配慮」であった。病気を治す」、「命を救う」、「天職」といった動機の重要性は時間の経過とともに低下した。プライマリ・ケアのキャリア志向は、利他主義および開業という動機と正の関係があり、威信、学術的興味、病気の治癒という動機とは負の関係があった。
結論
私たちの研究では、キャリアの意図は固定されたものではなく、それどころか、学部のカリキュラムの過程で変化し、学生がプライマリ・ケアへの関心を高めるためのいくつかの可能性を残していることがわかりました。学生のキャリア選択が医師になる動機とどのように関連しているかについての洞察は、このキャリアの魅力を高める方法を見つけるのに役立ちます。すなわち、学生の利他的な価値観をプライマリ・ケアと明確に結びつけることで、その価値観を強化し、それに応えること、プライマリ・ケアの教育に特定の側面（例えば、プライマリ・ケアの起業家的側面など）を取り入れることで、プライベート・プラクティスに魅力を感じる学生に焦点を当てること、プライマリ・ケアの学術的な認知度を高めることで、学生がこのキャリアに共感できるようにすること（例えば、プライマリ・ケアの研究をもっと目立たせ、学生を研究プロジェクトに参加させることなど）などです。今後の研究では、今回の概念的枠組みの要素をさらに検討し、個人のキャリア選択の軌跡のダイナミクスについての理解を深め、個々の学生のキャリア志向に影響を与える要素を探っていきたいと考えています。
