医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

医学生のレジデントに対する嗜好と動機づけ要因:縦断的、単一機関の視点から

Medical student residency preferences and motivational factors: a longitudinal, single-institution perspective

Feria A. Ladha, Anthony M. Pettinato & Adam E. Perrin 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 187 (2022)

 

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

背景

医学部卒業生のうち、入学時に申告した専門分野とは異なる分野に進む人の割合は高い。これらの選択は、学生が経験するキャリアパス、満足度、潜在的後悔に影響を与える一方で、多くの専門分野にわたる医師不足の需給比率にも影響を与える。本研究では、専門医の選択とその動機となる要因が、医学部研修の開始時と終了時でどのように変化するかを調査する。

 

調査方法

コネティカット大学の医学生コホートに対して、2017年から2020年まで毎年アンケートを実施し、レジデント選択に関する縦断的な嗜好、レジデント選択に影響を与える動機付け要因、将来のキャリアパス、人口統計学的情報を調査した。

 

調査結果

アンケート回答者の合計は、n=76(1年目)、n=54(2年目)、n=31(3年目)、n=65(4年目)であった。新入生では、プライマリ・ケアに関心があるのは25.0%で、最終学年では35.4%と1.4倍に増加した。一方、新入生の38.2%が外科系に興味を示したが、最終学年では15.4%と2.5倍程度に減少していた。最終学年の専門分野選択で新入生からの絶対的変化が大きかったのは、整形外科(-9.9%)、家庭医学(+8.1%)、放射線科(+7.9%)、一般外科(-7.2%)、麻酔科(+6.2%)などであった。プライマリーケアに関心を持つ新入生は、外科に関心を持つ学生と比べて動機づけ要因の順位に差はなかったが、最終学年では多くの要因が両者のキャリアパス間で大きく乖離することが示された。特に、外科系に関心を持つ学生は、プライマリケアに関心を持つ学生に比べ、給与や名声などの報酬に動機づけられ、試合への自信や家族・場所などの要因をより高く評価していた。

 

本研究の主要な発見は、医学生がレジデンシーを選択する動機となる要因は、医学部在学中に変化し、プライマリーケアと外科の専門間で異なるということである。重要なことは、これらの動機づけ要因は、入学時の専門分野選好の間に差がなかったということである。このことは、医師の燃え尽き症候群が増加し、医師の需要と供給のミスマッチが悪化しているこの時代に特に重要である、長期的なキャリア満足度を促進する、より学生に合わせたカリキュラムを推進する医学部の指針となる証拠を提供するものである。

重要なことは、本研究はさらに、レジデンシー選択に影響を与える根本的な動機づけ要因を調べることを目的とし、特に、これらの要因が時間および専門分野の選択によってどのように変化するかに焦点を当てたことである。入学時と比較して、学生が最終的な臨床研修を選択する際には、専門分野への関心とライフスタイルの影響が有意に重要であり、一方、フィールドプレステージ、経済的インセンティブ、およびマッチングの信頼は有意に重要でなかった。プライマリーケアと外科の専門医制度で層別した場合も、同様の時間的傾向がみられた。プライマリーケアと外科を選択する学生の割合がそれぞれ増加・減少しており、特定の要因の影響が時間と共に異なっていることから、これらの専門分野のカテゴリー間で要因の違いが存在するかどうかを検証したいと考えました。しかし、最終学年では、外科を選択した学生は、プライマリーケアよりも名声と金銭的インセンティブを有意に高く評価した。一方、プライマリーケアに関心を持つ最終学年の学生は、試合への自信と家族・場所の要因を外科の学生よりも高く評価していた。

興味深いことに、これらの結果は、学生が選択する研修医の専門分野によって、異なるリスクとリターンのプロフィールを示す可能性があるという予備的な証拠を示していると考えている。具体的には、外科医を志望する学生は、多くの外科専門医に付随する給与や認知された名声という報酬のために、より競争の激しいレジデンシーへのマッチングに成功するリスクを負うかもしれません。一方、プライマリーケアを目指す学生は、マッチングの信頼性に関係すると考えられる家族/場所の要件に重きを置いているようです。逆に、外科を志望する学生は、より競争力のある応募書類を持っているため、より自信を持ち、マッチングに関する懸念が少ないかもしれません。

 

結論

私たちは、医学部の初期と後期でレジデンシー選択がどのように変化するか、ある種の動機づけ要因が時間とともにどのように変化するか、これらの結果がプライマリーケアと外科の専門選択でどのように乖離しているかを明らかにし、レジデンシー選択に関するリスクとリターンのバランスに基づいた新しい理論を提案した。私たちの研究は、学生の嗜好に対する認識を促し、より学生に合ったトレーニングアプローチを開発するための学校カリキュラムの指針となる可能性があります。これは、キャリア満足度と医師労働力に関する長期的な前向きな変化を促進する可能性がある。