医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

医学教育における批判的意識のスコープ・レビュー

Honoring Medicine’s Social Contract: A Scoping Review of Critical Consciousness in Medical Education
Manca, Annalisa MEd; Gormley, Gerard J. MD, FRCGP; Johnston, Jennifer L. PhD, MRCGP; Hart, Nigel D. MD, MMedSc, FRCGPAuthor Information
Academic Medicine: June 2020 - Volume 95 - Issue 6 - p 958-967
doi: 10.1097/ACM.0000000000003059

journals.lww.com

 

目的

批判的意識の構成が医学教育の文献の中でどのように概念化されてきたかを探り、医学教育における批判的意識の主要な要素を明らかにし、社会的意識の高い医師を育成するための教育戦略に役立てることを目的とする。

ブラジルの教育理論家パウロフレイレは、権力と特権に対する「批判的意識」(すなわち、気づきと疑問)を通 じて、社会に変化をもたらす力を与える手段として、「批判的教育学」を提唱した 。なぜなら、批判的意識は、コンピテンシーや態度を強調するのではなく、社会的、文化的、歴史的、さらには感情的なダイナミズムに対するより深いレベルの認識と理解に焦点を当てているからである 。学習者にとって、より深い認識とは、世界に対するナイーブな見方からより批判的な見方へと移行すること、つまり、個人的、政治的レベルでの変化を伴う視点である。もし医学教育者が社会的責任の達成に真にコミットしているのであれば、批判的教育学、特に将来の医師に批判的な意識を育成することは、カリキュラムの変革のために有望であると考えられる。批判的教育学を医学教育に取り入れるには、さまざまな文脈や既存の教育学に注意を払いながら、ニュアンスのあるアプローチが必要である。

 

研究方法

2019年3月、著者らは4つのデータベースとGoogle Scholarで文献検索を行い、1970年以降の任意の時期に出版された医学教育における批判的意識を論じた論文を探した。著者のうち3人が論文の適格性をスクリーニングした。2人はデータ抽出フォームを用いてデータを転記し、予備的に浮上したテーマを特定し、研究チーム全体で議論して一致を確認した。

 

結果の概要

初期に同定された317本の論文のうち、20本が研究の包含基準を満たしていた。2017年以降、医学教育におけるクリティカルコンシャスネスをめぐる学術論文の発表は大幅に拡大している。批判的意識は、医学教育の文献では、4つの重なり合うテーマを通して概念化されている。

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(1)社会的意識

医療の日常的な実践と、医療が社会とどのように関わっているかということ

我々が検討した論文の中で、社会意識について書いた著者たちは、医療を適合主義的な職業から社会正義を促進する職業へと転換することを提唱していた

社会的意識の重要な要素の一つは、教育環境の内外を問わず、教員が自らの力を批判的に意識する必要があることである

医学部の指導者は社会的説明責任を果たすべきであり、批判的な教育学を学校のカリキュラムに組み込むことで、教員やその他の教育者が「権力の格差や人間性の低下が医学教育の使命を損なう可能性のある場所を探して」、「そのような不均衡を是正する方法を見つける」ように刺激を与えるようにすべきである。

 

(2)文化的意識

多文化教育の実践、特に社会における権力や機会配分との関係と、文化的な「能力」を教えることを超えたものにする必要性の両方に言及している。

Schiff と Riethは、地域社会との関わりと健康の社会的決定要因の分析に基づいた選択カリキュラムの可能性を強調している。彼らは文化的能力を「医療従事者が患者の文化的に多様な健康観念と実践を理解し、コミュニケーショ ンを図るための知識、態度、スキル」と定義している。

学生との文化的な議論を促進するスキルの欠如やトレーニングの欠如は、悪影響を及ぼす可能性があります。このテクニックは、教育者が少人数のグループ討論の中で、文化的側面だけでなく、隠れた非言語的なダイナミクスにも気づくことができるようになりました。教育者が安全な教育空間を作り、文化的な議論を巧みに促進する能力を持つことは、センシティブな話題について敬意を持って対話することを奨励し、社会における権力と特権に対する理解を育む上で重要な鍵となる

 

(3)政治的意識

政治的なヘゲモニーは、教育を「生産の工業化されたプロセス」に限定する力を持っている

「覇権的な医学的言説の疑う余地のない再生産を破壊するのに役立つかもしれない」臨床作業に対する批判的意識を育てること

教師、ひいては学生の間でこのような政治的な意識を持つことは、教育文化的なヘゲモニーに対抗するものであり、変容的な学習を促進し、「制度や専門家の知識や権力と、コミュニティの知識や権力との間のより良いバランス」を促すものである

 

(4)教育力学的意識

医学教育における葛藤、民主主義の欠如、権力力学の認識の欠如を取り上げています。

共感性や患者中心主義などを表す言葉をほぼ機械的に学習し、繰り返すことを学生に奨励するアプローチは、能力に基づいた談話の中で正当化される。不協和音のもう一つの原因は、医学の科学的側面と人間的側面、また知識のハードとソフトの間に描かれている二元的な区別であるかもしれない。

これらの問題は「一部の生徒にとっては個人的に強い葛藤」である可能性があると強調している。また、教育者は、自分たちの文化と学習者の文化の規範が時々衝突することがあるが、それを識別し、それを詳しく説明しなければならない。

 

結論

医学教育者は、医療と実践の構造を形成している価値観、思い込み、社会政治的な力を学習者が識別し、それらに疑問を抱く機会を提供するのを支援すべきである

医学教育における批判的意識とは、社会的説明責任を中心とした教育環境を整備し、「まず第一に、健康擁護者として行動する」将来の医師を育成することである。この点では、コミュニティへの参加が鍵となる。学生と患者が実生活の文脈の中で共同で医療を探求することで、彼らは一緒にダイナミクスを特定し、社会的変化を達成するための解決策を提案することができる。

批判的意識は、医療における専門家の力に対する省察的意識を養い、現在の医療を正当化する価値観や偏見を明らかにし、変革と社会的説明責任を促進するための知的な構成要素として、医学教育において概念化されてきた。学者たちは、社会文化的責任を改善し、医師の思いやりを育む可能性を強調した。医学教育に批判的な教育学的アプローチを採用することは、行動への本質的な方向性を通じて、社会的説明責任を維持するのに役立つが、批判的な教育学をカリキュラムに組み込むことに取り組んでいる企業は、医学教育の現在の構造と文化そのものを認識し、挑戦しなければならない。