Mobile technologies in medical education: AMEE Guide No. 105
Ken Masters, Rachel H. Ellaway, David Topps, Douglas Archibald & Rebecca J. Hogue
Pages 537-549 | Published online: 24 Mar 2016
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モバイル技術（ハンドヘルドデバイスやウェアラブルデバイスを含む）は、医学系学部の基礎教育からレジデント教育、さらにはそれ以降の学習活動を充実させる可能性を秘めている。これらの技術をうまく利用するためには、医学教育者は、これらの技術の利用に影響を与える社会理論的概念、教育活動が行われる前臨床および臨床の教育環境、そしてその利用の実際的な可能性と限界を認識しておく必要があります。本ガイドは、前著「医学教育におけるe-LearningのためのAMEEガイド」をベースに、医学教育におけるモバイル技術の利用に関する概念的枠組みと実践例を提供するものである。その目的は、医学教師が医学教育のあらゆるレベルでこれらの概念と技術を利用して、医学・医療従事者の教育を改善し、最終的には患者の医療の向上に貢献できるようにすることです。
本ガイドでは、まず、近年起こっている技術的変化の一部を概観し、次に、モバイル技術の利用を理解するための理論的基盤（社会的・教育的両面）を検討する。そこから、組織、教師、学習者のニーズを階層化し、医学教育におけるモバイル技術の効果的な利用のための論点、問題点、解決策を明らかにしていく。本ガイドの最後には、将来への簡単な展望を述べている。
2008年のGuideからの変更がありました。
デバイスは、広範なネットワーク機能（携帯電話、WiFi™、Bluetooth™接続を含む）、優れたディスプレイ、豊富なサードパーティ製ソフトウェア（アプリ）、高品質の写真、ビデオ、オーディオ機能を備えた強力なハンドヘルドコンピュータです。もう一つの重要な変化は、タブレットコンピューティングの使用を加速させたApple iPad®でした。現在の携帯端末は、小型の電話機からファブレット（タブレットのような大きな画面を持つスマートフォン）まで、さまざまなサイズのものがあり、さまざまなメーカーからさまざまなOSが発売されています。これらのデバイスは世界中で広く普及しています。
2008年に指摘したモバイルデバイスの欠点のいくつかは、現在でも関連している：データを入力するのが面倒であったり、小さな画面でテキストを表示するのが問題であったりする。しかし、タブレット端末の登場により、携帯性を維持しつつ、快適に読書をするために十分な大きさの端末が提供された。ほとんどの新しい携帯電話やタブレット（簡単なアダプタを使用）は、USBドライブ、キーボード、外部ディスプレイなど、さまざまな周辺機器に接続することができます（ただし、これは必ずしもラップトップの接続ほど簡単ではなく、技術的な設定が必要な場合もありますし、印刷にも通常は独自の問題が発生します）。ストレージ、転送、印刷の技術的な問題を回避するために、多くのユーザーは「サービスとしてのソフトウェア」（SaaS）またはクラウドベースのモデル（DropBox™など）を使用するか、ローカルネットワークドライブ上で共有することを好みます。
使い勝手の限界はともかく、機能の割には、モバイルデバイスはノートパソコンよりも間違いなく安価で、カメラなどのデスクトップコンピュータよりも優位性があり、文書のスキャンやデータ入力に使用できるバーコードやQRコード®などを提供します。
SMS などの基本的なモバイルサービスは、特にインフラが比較的貧弱な地域では依然として価値を提供しているが、「アプリ」と呼ばれる、デバイス上でダウンロードして実行できる小型のソフトウェアアプリに焦点が移ってきている。モバイルアプリの多くは、デスクトップコンピュータ上で実行されるプログラムと同じくらい洗練されており、「規制された医療機器の付属品として使用したり、モバイルプラットフォームを規制された医療機器に変換したりする」ことができるモバイル医療アプリが数多く存在します。これらのアプリは、デスクトップやノートパソコン用のソフトウェアよりもはるかに安価である傾向があり、多くの非営利のチームや個人が、無料で比較的使いやすいソフトウェア開発キット（SDK）を使用して独自のアプリを開発しています。
モバイル技術を利用するための社会理論的文脈
Engeströmのアクティビティ・システムのモデル（Engeström 1993,2001）
アクティビティ・システムとは、活動が行われる社会的な構成要素である。その活動が行われる主体（人や集団）と、その活動の焦点となる対象（人や集団）を中心に構成されている。活動は一つ以上の結果を持ち、メディエーターやそれが起こる社会的文脈によって情報を得て形成される。伝統的な医学教育の概念では、教師は主語の役割に、学習者は対象の役割に置かれる傾向がある。しかし、より学習者中心の考え方では、学習者は医師になるための医学教育プログラムに従事する主体（対象）である（結果）と考えられる。医学教育におけるモバイル機器の利用に関連して、学習者の自律性が比較的高いことを考えると、学校からモバイル機器が提供されるという稀な状況であっても、モバイル機器をどうするかについての中央の監督や管理は比較的少ない。これは、学習者中心のアプローチというよりも、学習者による自律的なアプローチ、あるいは（教師がモバイルデバイ スを使用していることを認めている）利用者による自律的なアプローチである。
図 従来の教師中心の視点（左）と学習者中心の視点から見たアクティビティ・システム（右）。
モバイル・テクノロジーが医学教育の連続性の中で「破壊的テクノロジー」であったことを示唆するものは多々ある 。しかし、これがどの程度実現されたかは、技術だけでなく、教育機関の教育文化にも左右される。テクノロジーは単に現在の教授法をサポートするだけではなく、変化を促し、健全な破壊を可能にするものでなければならない。既存の実践の枠内に留まるのであれば、これらのテクノロジーを使うことで多くの利益を得ることは期待できない。
「バーチャル社会？」プロジェクトは、デジタル技術の使用に関する 5 つのルールを提唱した有用な理論モデルを生み出した。
・技術の利用と使用は、地域の社会的な文脈に決定的に依存している。
・新しいテクノロジーに関連する恐れやリスクは、社会的に偏っている。
・事実上の技術は実際の活動のための代理よりもむしろ補足する。
・バーチャルであればあるほど、リアルである。
・グローバルであればあるほどローカルである。
このモデルを医学教育におけるモバイル・テクノロジーの特殊性に変換すると、すべての学習者が同じ程度にモバイル・テクノロジーを使用するわけではないことが予想される。
もう一つの暗示は、医学教育におけるモバイル・テクノロジーの利用にはパワー・アンバランスが生じるということである。
ニーズのヒエラルキー
このガイドの次のセクションを構成するために、マズローのニーズの階層を適用しました。モバイルテクノロジーを学習、教育、評価、実践に利用するためには、対応すべきニーズの階層があると仮定します
Level 1: Physiological
モバイルテクノロジーが機能するような環境でなければなりません。
デバイスの高度化にはコストがかかります。そのため、教育機関は学習者のデバイス用に十分なコンセントを用意すべきである。この問題は、携帯用バッテリーパックを使用することで多少緩和される可能性がある。
モバイル機器には良好なネットワーク接続性が必要である。しかし、ほとんどの大学では学習者が使用できるようにWiFiを提供しているが、多くの病院では携帯電話やWiFiネットワークに接続することはできない。カバレッジとアクセスを拡大すべきである。WiFiアクセスが不足している場合は、モバイルホットスポットが実行可能な代替手段となる可能性がある。
モバイル機器を持ち運ぶ必要があり、女性の服装では大きなポケットやベルトが少ないため、男性の服装の方がこの点では能力が高い傾向にあります。これらの問題に対処する必要がある。
学習環境におけるデバイスの多様性（特に学習者や教師が自分のデバイスを使用している場合）は、技術サポートスタッフに大きな負担をかける可能性があります。医学教育プログラムでは、利用者の責任と教育機関の責任を明確に区別することが重要である。想定される技術的責任のレベルに応じて、学校はしっかりとした技術サポートシステムを導入する必要があるかもしれない。
最後に、モバイルを媒介とした活動は、既存の教育技術の利用と統合されるべきである。
Level 2: Safety
モバイルテクノロジーの利用は、利用者とその周囲の人々にとって安全である必要があります。
モバイル機器は、紛失、盗難、ハッキングの可能性があり、これは重大な損失であると同時に、教育的にも衰弱させる可能性があります。
臨床情報の保護は重大な責任である。経験則として、患者に関する情報は、実際の患者と同じレベルの機密性を持って扱われるべきである。したがって、臨床データは学習者のデバイスに保存されるべきではない。
タブレット・コンピュータやスマートフォンは、ラップトップよりもコンピュータ・ウイルスに感染する可能性は低いですが、攻撃を受けないわけではありません。
安全ではないネットワーク（特に「無料の公衆無線LANネットワーク）は一般的に避けるべきです。これらのネットワークを使用する場合は、セキュリティを高めるために仮想プライベートネットワーク(VPN)を使用すべきである。
聴診器やその他の医療機器と同様に、医療現場、特にベッドサイドで使用するモバイル機器についても、感染管理の原則と適切な滅菌技術の使用が重要です。
学習者が自分のデバイスを使用する場合、仕事用と個人用に別々のデバイスを持つことは考えにくいでしょう。しかし、デジタルプロフェッショナリズムの重要な原則は、オンライン上の公私のペルソナをある程度分離しておくことであるが、これにはモバイルデバイスの使用も含まれなければならない。
インターネット中毒と電子ソーシャルメディア中毒は医学生の間で指摘されている。このような強迫的な行動は、個人生活や職業生活に悪影響を及ぼし、状況認識を低下させ、人間関係や学習に悪影響を及ぼす可能性がある。
Level 3: Belonging
効果的に利用するためには、モバイル技術の利用が正当化され、受け入れられ、受け入れられる必要がある。
教育インフラや教育機関のシステムとの統合を適切に促進する必要がある。このようなシステムにデバイス上のウェブブラウザを使用してアクセスする場合、これらのシステムが安全なモバイル利用をサポートできることが重要である。
医学教育機関は、モバイルデバイスの使用を職場環境に統合する機会と課題について、学習者にアドバイスする必要があります。
一部の教育機関では、学習者にモバイルデバイスを提供しているところもあるが、これは一般的ではない 。多くの学校で採用されているより一般的なアプローチは、学習者に「自分のデバイスを持参する」ことを奨励することである。この方法の利点は、教育機関がBYODをサポートする必要がないこと、学習者が自分のデバイスの使用を自主的に行うことができることである。欠点は、BYOD のアプローチでは、あらゆる状況で、常にモバイルデバイスの使用が奨励されることであり、そのための費用の多くが学習者に押し戻されることである（デバイスの購入、修理、交換、アプリやその他のデジタルコンテンツの支払い、データプランの支払いなど）。新しいデバイスやツールが続々と市場に参入しているため、最新の情報を入手するにはコストがかかります。
授業中やラウンド中のモバイル端末の適切な利用方法を明確にする必要がある。モバイル機器の適切な使用は、プロフェッショナリズムとコミュニケーションスキルを教えることと、目の前の特定の作業に関連している。使い方について助言し、他の職務とのバランスを取りながら、思いやりのある有能な医療専門家になるために、モバイル機器の使用を状況に応じて支援しなければならない。
障害のある学習者は、アプリの多くが使いにくい、または使えないと感じるかもしれません。
Level 4: Esteem
モバイル技術の効果的な利用は、奨励され、評価される必要がある。
モバイル機器はカリキュラムにほとんど組み込まれずに使用されることもあるが、カリキュラム内のより明確な活動にモバイル機器の使用を取り入れることには明確な利点がある。
医学教育におけるモバイルデバイスの使用に関する暗黙の教育メッセージは数多く存在する。
多くの学習者や教育機関は医学教育におけるモバイルデバイスの使用を提唱しているが、モバイルデバイスの使用に対する学習者の関心や関与は様々であることは上記で述べたとおりである。注意しなければならないのは、単にデバイスを「使う」ことを目標とするのではなく、学習や患者のケアにとっての利点や利点を強調することで、学習者が教育や医療の目標を達成するためにデバイスを使うようにすることである。
モバイルデバイスを使用できない、または使用すべきではない状況がある。学習者がモバイルデバイスの有無にかかわらず、医師として十分に機能できるようにする必要がある。デバイスにアクセスできない状態から完全にアクセスできる状態までの間で、学習者の評価を連続的に行うことを検討すべきである。
モバイルデバイスには多くの機能があるにもかかわらず、一般的に、利用可能なツールやユーザーがどのようにしてそれを入手できるかという点で、デスクトップコンピュータよりも少し制約があります。
Level 5: Self-actualisation
モバイル・テクノロジーを利用するための環境やその他のイネーブラーが確保されれば、学習や個人的・専門的な開発を促進するために利用することができる。
モバイルデバイスは、疑問や曖昧さ、紛争を解決するために使用できる情報資源への即時アクセスを提供することができる。
モバイルデバイスは、豊かでダイナミックな学習プロセスをサポートするために、学習者、チューター、患者、その他の人々を接続するために使用することができます。
モバイルデバイスは、写真、ビデオ、音声録音の観点から学習環境の側面をキャプチャするために使用することができますが、これはプライバシー、機密性、専門家の基準を維持するために、細心の注意と慎重さをもって行われるべきです。
学習者はすぐに正式または非公式に教師になることを考えると、モバイル技術の使用を他の人にどのように教えるかについては、ある程度の配慮が必要である。
モバイルはラップトップや他のデバイスと同じことができるが、その可搬性は、日和見的な学習を学習者の一日の中に簡単に重ねることができることを意味する。
