Telesimulation‐based education during COVID‐19
Maria Carmen G. Diaz Barbara M. Walsh
First published: 12 October 2020 https://doi.org/10.1111/tct.13273
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13273?af=R
シミュレーションは、医療専門家の研修生と経験豊富な臨床医の両方にとって、没入型の貴重な教育ツールです。シミュレーションは、現実的で、協力的で、安全で、実践的な学習環境を促進することで、専門職間のチームが一堂に会して、日常的なイベントと高リスクで、頻度の低いイベントの両方を実践することを可能にします。COVID-19のパンデミックと社会的な距離感の必要性により、従来のシミュレーションをベースとした医学教育は、遠隔シミュレーションというバーチャルなプラットフォームへと移行した。遠隔シミュレーションは進化する分野であり、臨床教育者がこのプラットフォームを使用するために適応する必要があるスピードは前例がありません。教育者は、従来のシミュレーションと遠隔シミュレーションの違いを素早くナビゲートし、活用して、堅牢な遠隔教育体験を作成しなければなりません。遠隔シミュレーションには独自の目標や目的、技術的なニーズ、参加者の役割などがあり、学習の機会を最大化するためには理解し、適切に運用する必要があります。この記事では、テレシミュレーションを成功させるための推奨事項をレビューします。
・遠隔シミュレーションの推奨事項のまとめ
ニーズ評価
ニーズ評価では、参加者の技術へのアクセスを考慮すべきである。
インターネットの速度、機関内のファイアウォール、ビデオとオーディオの機能とインターフェースが参加者の参加を決定する場合があります。すべての参加者が同じレベルの技術を利用できない場合、教育者は平等に参加できるようなカリキュラムやシナリオを設計する必要があります。教育者はすべての参加者が利用できる媒体を選択しなければなりません。参加者が学習機会の利点を享受できるように、SBE の経験への適切なアクセスを提供するために、変更を検討する必要があるかもしれない。
学習成果
参加者は、能動的な触覚や触覚による意図的な練習を得る機会がないかもしれません。しかし、技術的なスキルを観察する機会はあります。したがって、学習成果は、行動そのものの仕組み（技術的スキル）よりも、なぜ特定の行動が行われるのか（認知的スキル）や、参加者がどのようにしてチームや患者・患者の家族に行動の必要性を伝えるのか（行動的スキル）に焦点を当てるべきです。
設備
必要なシミュレータや機器の種類は、学習成果、利用可能なリソース、シミュレーションを放送する場所によって異なります。シミュレーションセンターでは、様々なリソース、モラージュ（模擬負傷者）、機器、消耗品を利用することで、放送の忠実度を高めることができます。教育者は、マネキンの必要性とシナリオの学習成果のバランスを取る必要があります。
実践
ファシリテーターやシミュレーション教育者は、事前にテレシミュレーションの練習を行い、理想的なマネキンやモニターの配置、照明などの技術的側面を微調整する必要があります。マネキンとバイタルサイン・モニターは、遠隔地からでもシミュレーションセンターからでも、ビデオ・プラットフォームにはっきりと映し出されるように、最適な照明で配置する必要があります
ファシリテーターや教育者は、生放送中に必要に応じて問題を効果的に解決できるように、実際のシミュレーションの前に放送やビデオの問題をトラブルシューティングする練習をしておく必要があります。さらに、実際のシナリオ要素のタイミングを計ることで、シミュレーション全体に必要な時間や、事前ブリーフィング、実際のシナリオ、ディブリーフィングの間の時間比率を、ファシリテーターがよりよく理解できるようになります。
事前ブリーフィング
不信感の停止とシミュレーションへの期待感を強調することにもっと時間を割くべきである。これにより、参加者はシナリオが伝統的な方法で展開されていると信じることができるようになる。事前に役割を決め、シナリオ中にどの参加者が発言するかを明確にしておくことで、協調性のある積極的な参加を促すことができます。グループの規模に応じて、他の参加者をビデオプラットフォームのチャット機能を利用して、チームリーダーにリアルタイムでの共同作業や提案を提供するように割り当てることもできます。
参加者の役割を指定することで、学習者は遠隔シミュレーションにより効果的に参加することができます。さらに、行動スキルとクローズドループコミュニケーションを強調する必要があります。
シミュレーションの促進
遠隔でファシリテーターが唯一のリソースである場合は、マネキンを操作し、すべての合流者として行動し、ディブリーフィングを行う必要があります。このような状況では、マルチタスクが大量に必要とされるため、ファシリテーターは経験豊富なシミュレーション教育者およびディブリーフィング担当者でなければなりません。他のリソースが利用できる場合は、ファシリテーターが役割を分担してもよい。
デブリフィーング
各参加者をビデオで見ることで、より効果的かつ積極的に学習とガイド付きリフレクションのプロセスに参加者を参加させるべきである。参加者の顔を視覚化することで、ファシリテーターは参加者の理解度や混乱度、明確さや理解度の不足などを知ることができる。よりインタラクティブで包括的な会話を促進するために、参加者が交代で質問をするべきである。可能であれば、ビデオ・プラットフォームの「挙手」機能を使用するよう参加者に奨励する。
フィードバック
テレシミュレーションを迅速かつ継続的に改善するための手段として、参加者のフィードバックと評価を使用します。このフィードバックには、本質的な構成要素や介入を見聞きする能力などの技術的な問題についての洞察力や、教育的な方法としてのこのフォーラムについての視点（目的は達成されたか、どのような実践的な変更を加えるかなど）を含める必要があります。また、参加者は改善のための機会を共有する必要があります。
遠隔シミュレーションは、機能的なビデオ通信プラットフォームに依存するため、いくつかの制限があります。教育者やファシリテーターは、遠隔シミュレーションをベースとした臨床教育を実施する前に、従来のSBEとの間のニュアンスを理解しておく必要があります。さらに、教育者は技術的なミスよりも学習に集中できるように、技術のトラブルシューティングを効果的に行う必要があるため、この教育方法には実践が必要である。
