医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

医療専門職教育における学生の参加。AMEE Guide No.152

Student engagement in health professions education: AMEE Guide No. 152
Salah Eldin KassabORCID Icon, David TaylorORCID Icon & Hossam HamdyORCID Icon
Published online: 28 Oct 2022
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ポイント

学生参加とは、学習、教育、研究、ガバナンス、地域活動など、学術的および非学術的な経験において、学生が時間とエネルギーを費やすことである。学生は、認知的、感情的、行動的、主体的、社会文化的な次元でこれらの側面に関与している。

学生の関与は、行動的、心理的、社会文化的という3つの理論的観点で説明することができる。

医療専門職教育における学生エンゲージメントの理論的枠組みは、5つの要素から構成されている。(1) 関与の先行要因:制度的要因、学生要因、相互作用(学生-学生、学生-職員)、(2) 関与の媒介要因:自己効力、動機、帰属、反射性、(3) 関与の次元:認知、行動、感情、行為、社会文化的な5次元、 (4) 関与の領域:自己学習における関与、パートナーシップを通じた関与、 (5) 関与の結果:短期および長期のもの、である。

パートナーシップによる関与には、(1)教育プログラムの提供、(2)学術研究、(3)ガバナンスと質保証、(4)地域活動の4つの領域が含まれる。

HPEにおける学生の関与を促進するためには、(1)コミュニティと心理的安全の文化の促進、(2)「パートナーとしての学生」の文化の創造、(3)将来のキャリアに関連する能動的・協調的学習方法の利用促進、(4)技術強化型学習の利用促進、の対策が必要であることがわかった。

 

 

医療専門職教育における学生参加について包括的に理解できるよう支援することを目的としている。学生参加型教育の重要性については世界的に認められているが,この新しい概念の概念化および運用については統一されていない.我々は、学生参加を説明する理論的根拠を、行動的、心理的、社会文化的という3つの主要な観点からレビューする。さらに、高等教育における学生参加を促進するための現代的かつ包括的な枠組みを提案し、医療専門職教育の文脈に適用できるようにする。このフレームワークから、学生関与の構成要素とその先行要因、媒介者、次元、領域、結果について概念的に説明する。提案するフレームワークは、高等教育における学生関与の既存のモデルと比較して、学生の「パートナーシップによる関与」を新規の要素として導入している。このように、学生を「顧客」としてだけでなく、教育における「パートナー」としても考える混合モデルを提案している。パートナーシップによる学生の参画には、(1)教育プログラムの提供、(2)学術研究、(3)ガバナンスと質保証、(4)地域活動の4つの領域があります。このガイドでは、医療専門職教育における学生の関与を向上させる方法について、実践的なアプリケーションを提供します。最後に、学生関与に関する文献における研究分野の現在のギャップを明らかにし、将来の方向性に関する計画を提案する。

 

・学生参加:student engagementとは何か?

学生が学問的な経験に捧げる身体的・心理的エネルギーの量 (Astin 1999)。
学生が教室内外で教育上有益な行動や行為に費やす時間と活力、および教育機関が学生にこれらの活動に参加するよう説得するために適用するガイドラインと実践。(Kuh 2009)。
学習活動中に活性化し、努力し、夢中になれるような学生の心理的活動状態、および学校コミュニティとのつながり(Wong and Liem 2021)。
学習、教育、研究における、仲間、教員、大学コミュニティとの相互作用による認知、行動、感情レベルでの学生の学術的経験(Groccia 2018)。

 

心理学の観点から学生の関与を説明できる理論モデルは、a) 参加-識別モデル、b) 自己決定理論、c) フロー理論、d) 学業関与モデル、e) メタ構造としての関与モデル、の5つである。

行動的視点では、学生の満足度や達成度に関連する学生の行動や組織の実践の指標として重視する(Kahu 2013)。したがって、この視点における学生関与は、学生が教育目的に沿った活動に割く時間や労力と定義される(Kuh G 2009)。行動的な観点から学生関与を測定する主な方法として、National Survey for Student Engagement(NSSE)とAustralian Survey of Student Engagement(AUSSE)が用いられている。

社会文化的視点は、社会的、文化的、政治的側面が学生の関与に与える影響を扱うものである。学生が学校コミュニティに参加するためには、アイデンティティを確立できるような社会的ネットワークの中で自分自身を確立する必要がある。社会文化的な視点は、パートナーシップを通じた学生の関与を理解するための傘を提供します。その結果、パートナーとしての学生との関わりを説明できるのは、実践共同体、自己決定理論、ポジショニング理論の3つである。

統合的フレームワークでは、学生参加は、制度的要因と学生要因に影響され、より広い社会文化的文脈の中に組み込まれた内的心理状態であると認識している。制度的要因には、構造的要因(文化、政策、カリキュラム、評価)と心理社会的要因(指導、スタッフ、サポート、作業負荷)が含まれる。学生の要因としては、構造的な要因(背景、性別、作業負荷)と心理社会的な要因(性格、スキル、アイデンティティ)がある。また、このフレームワークでは、短期的な成果(学業成績、幸福感、満足感、対人関係やチームワークスキル)、長期的な成果(定着、仕事の成功、自己啓発生涯学習)を含む関与の成果を明らかにしている。その後、KahuとNelsonは洗練されたフレームワークを開発し、学生のエンゲージメントと成功を媒介する制度的要因と学生要因の相互作用の心理社会的空間として「教育インターフェース」の概念を盛り込んだ(Kahu and Nelson 2018)。彼らのモデルでは、これらの相互作用のために、自己効力、感情、帰属、幸福という4つの媒介構成要素を提案しました(Kahu and Nelson 2018)。その4年後、TrowlerらはKahu and Nelsonモデルをさらに洗練させ、関与の3つの次元:政治的、社会文化的、批判的、を追加し、関与の媒介として3つの心理社会的構成要素:動機、回復力、反射性、を追加した(Trowler et al.2022年)。

 

私たちは以前に発表されたフレームワークの追加要素として、包括的なフレームワークを提案します。これまでのモデルと一致するように、我々は学生の関与を、学生の内面に位置し、教育機関と学生の相互作用によって促進され、心理社会的メカニズムによって媒介され、より広い社会文化的文脈に埋め込まれた内的な心理社会的状態とみなす。また、関与の構成は、行動的、感情的、認知的、行為的、社会文化的の5つの次元からなることを提案する。しかし、提案するフレームワークのユニークな点は、学生の「パートナーシップによる関与」という概念を導入し、学生の、学生との、学生による関与を強調することである。すなわち、(1)教室、研究室、臨床現場、宿題、自習などの個人の学習活動への関与、(2)教育の提供、学術研究、学校の統治と質保証、地域活動などのパートナーシップによる関与の2つに大別される。パートナーシップを通じた学生関与の分類は、この分野に関する現在の文献(Healey and Harrington 2014)、および学生関与における機関卓越性のためのAMEE-ASPIRE基準(ASPIRE 2020)によって概念的に導かれるものである。このフレームワークが、HPEにおける学生関与の今後の発展と理解を促すような議論のきっかけとなることを期待している。


保健医療専門職教育における学生エンゲージメントの概念的枠組み(関与の構成要素、先行要因、媒介要因、成果など)。すべてのフレームワークの構成要素は、社会文化的文脈に埋め込まれている

 

提案する学生関与の統合フレームワークの5つの要素(先行要因、媒介要因、次元、領域、成果)

・先行要因

 校風と学生関与の関係が示されている(van der Velden 2012; Borhan 2020)。学生参画に資する学校文化は、以下のような特徴がある。(a)チームビルダーと認識されるフレンドリーなリーダー、(b)学校のメンバーは信頼できる対人関係で家族のような感覚を共有している(Cameron and Quinn 2011)、(c)学生はコミュニティにおけるパートナーとして考えられている(Borhan 2020)、d)柔軟性と適応力で創造性、革新、成長を重視する(Borhan 2020)

 学生の関与におけるジェンダーの役割を検討した研究では、女子学生は男子学生よりも高いレベルの学習関与を示すこと(Presotoら2021)、一方で男子学生は研究や課外活動に従事する傾向が高いことが実証されている(Salgueiraら2012)。また、大学入学前の学力レベルは、学生の大学への関与の有意な予測因子である(Salgueira et al.2012)。

 学生と学生、学生と教員の良好な関係は、学生の関与を高めるようである(Leiken 2017; Banos et al.2019; Geraghty et al.2020; Shoepe et al.2020).これは、教師が親しみやすく、近づきやすく、やりがいのある学習活動を提供する場合に明らかになる(Bryson and Hand 2007)。学生とスタッフ、あるいは仲間との信頼関係の構築は、他者からの判断から解放され、教育活動に十分に集中することで学生の心理的安全を促進する(Tsuei et al.2019)。 学生にとって心理的安全な関係がもたらす成果には、リスクテイク、より高い権威者に発言する自由、創造性などがある(Edmondson and Lei 2014)。また、心理的安全性は、チームのパフォーマンスを高め、メンバーの持続的な多様性を確保する。

媒介要因

動機づけは関与の燃料と考えられ、活動の前に発生するのに対し、関与は活動そのものに対する学生の積極的な関与を表す。内発的動機づけは、医学生の学習関与を高め(Berman and Artino 2018; Wu et al. 2020)、看護学生の学習関与と正の相関がある(Bayoumy and Alsayed 2021)。

自己効力感は、制度的要因と学生関与の相互作用の媒介メカニズムの一つとして提案されている

帰属意識とは、スタッフや仲間に評価され、受け入れられ、仲間に含まれ、励まされているという感覚である。この感覚は、学生が学校と心理的にメンバーシップを結んでいること、あるいは学校や学校内の個人とつながっていることを表す(Burkhardt et al.2015)。所属感は、学生関与の媒介機構として提案されており(Kahu and Nelson 2018)、特に社会文化的関与(Trowler et al. 2022)であるとされている。

リフレクションは、学生の参加意識を高める可能性があるため、重要な教育戦略と考えられている(Sandars 2009)。臨床問題を解決しながら意図的にリフレクションを行うことで、医学生の学習活動への関与が促進され、学習成果が高まった(Ribeiro et al.2019)。

 

次元

認知的関与とは、学習に対する心理的な投資を指し、学生は要件を超え、チャレンジを好み、コンテンツの理解と習得に努力を向け、学習においてメタ認知的で深い戦略を用いる(Fredricks et al.2004)。行動的関与とは、積極的な行動、粘り強さ、学習課題の達成に向けた努力、参加、質問、集中、注意、学校での活動への参加などを指す。感情的関与とは、教室、学校、教師に対する楽しみ、興味、退屈、不安、幸福、悲しみなどの感情的反応を指す(Fredricks et al.2004)。社会文化的関与とは、視点を広げ、多様な背景や考え方を認識し、理解することである(Framework 2022)。

 

領域

学生の学習への関与は、学生の行動の重要な側面であり、学問的成功の媒介となるものである。学習状況は、大教室での学習、小グループでの学習、課題、自己学習など様々である。各コンテクストにおける学生の関与の次元は、異なる可能性があります。

学生関与の概念的な明確さを確保するためには、認知的関与と自己調整学習の関係を明確にすることが重要である。

高等教育を変革するための方法として、「パートナーとしての学生」(SaP)のエンゲージメントが提案されている(Healy et al.2016)。パートナーシップの定義として最も広く引用されているのが カリキュラムや教育学の概念化、意思決定、実施、調査、分析に対して、すべての参加者が必ずしも同じ方法ではないにせよ、等しく貢献する機会を持つ、協力的で相互的なプロセス」(Cook-Sather et al.2014)である。このパートナーシップは、主に学生と学者の間で行われ、学生と学生のパートナーシップは、パートナーシップ構造の2番目に多いカテゴリーとなる(Mercer-Mapstone et al.2017)。パートナーシップは基本的に結果ではなく、関与のプロセスであり、他の形態の学生関与を補完するものである(Healey and Harrington 2014)。

パートナーシップを支える共有価値には、以下のようなものがある。(a)すべてのパートナーが自分の経験、視点、または才能を共有する権利を持つ「包括性」、(b)各パートナーがプロセスのために利益を得たり学んだりする目標を持つ「互恵性」、(c)すべてのパートナーがパートナーシップを通じて活動する際に同等の力を持つ「エンパワメント」、(d)パートナーが相互尊重を期待しながら正直かつオープンにコミュニケーションする「信頼」、(e)帰属意識と自分が貢献しているという感謝の感覚、(f)グループとして行うことと個人が貢献したことに対する責任(Healy and Harrington 2014) があげられる。

パートナーシップによる学生のメリットとしては、継続的な取り組みに対するモチベーションの向上(Border et al. 2021)、自己効力感の向上(Henderson et al. 2018)、自信とコミュニケーション能力の向上(Qazi et al. 2019)、学問的経験の理解の向上、学生-スタッフおよび学生-生徒の関係の強化、メタ認知スキルの強化(Geraghty et al. 2020; Gheihman et al. 2021)、帰属意識の向上(Bovill et al. 2021)、規律学習の向上、学生の幸福度の向上(Cook-Sather et al. 2014; Mercer-Mapstone et al. 2017)などが挙げられる。

関与である。教育プログラムの提供におけるパートナーとしての学生の関与には、プログラムにおける共同制作者、教師、評価者としての役割が含まれる。

 

成果

知識ベースの試験の成績と認知的エンゲージメント(Wong et al. 2015; Rotgans et al. 2018; Bhat and Gupta 2019; Reinke 2019; Hadie et al. 2021)のほか、行動的関与(クラス活動への参加によって測定)にも正の関係があることが研究により示された(Dewar et al. 2021; Grant et al. 2021)。しかし、多次元を用いた学生関与と学業成績との相関は、正(Bayoumy and Alsayed 2021)または有意な関係なし(Hopper and Brake 2018; Hopper and Kaiser 2018; Pickering and Swinnerton 2019)を得た。学生関与は、メンタルヘルス心理的幸福感を向上させ(Steele and Fullagar 2009)、人生全体の満足度を向上させる(Lewis et al.2011)。さらに、学生の関与は、教師のモチベーションを高め、教育プロセスにプラスの影響を与える(Frenzel et al.2009)。

学生関与は学生の定着率を高め、バーンアウトが学生の定着に与える影響を軽減し(Abreu Alves et al.2022)、自己啓発生涯学習を高める(Fredricks et al.2004、Trowler 2010)。また、関与と自己主導型学習には正の関係がある(Rossi et al.2021)。

 

・HPEにおける学生参加型のパートナーシップを構築し確立するためのヒント

関係するすべてのパートナーが協力して取り組むための枠組みを開発する。

パートナーシップの枠組みを学校の戦略的プランと整合させる。

学生および職員がパートナーシップのプロセスに対応できるよう、能力開発を行う。

できるだけ早い段階で、学生をパートナーシップのプロセスに積極的に参加させる(Peters et al.2019)。

目的、期待される成果、範囲、スケジュール、根底にある価値観、関係の境界線、潜在的な課題などについて、学生と職員が相互にオープンに話し合うことでパートナーシップをスタートさせる。

教師が親しみやすく、学生の話を注意深く聞き、学生に期待することを示し、学生に発言することを促し、敬意と信頼をもって接するという、パートナーシップにおける心理的安全性を確保する(Konings et al.2021年)。

パートナーシップを持続させるための制度的な計画を策定する。

経営リーダーの関与を促進するための方針を策定し、関与するパートナーの役割を明確にする。

パートナーである職員と学生の両方が、貴重な異なるタイプの専門知識を有していることを認識し、学習プロセスを補完する(Englander et al.、2020)。

学生が患者、仲間、教師との関連した縦断的な経験を積む機会を最適化する 例:縦断的統合クラークシップ (Englander et al., 2020)。

学生からの貢献に基づくプロセスの変化を是認し、学生の主体性を促進する。

パートナーシップにおける学生の参加を認め、評価する。

パートナーシップの実施後、すべての関係者からフィードバックを収集し、ループを閉じるために必要な行動をとる。

学生や職員がパートナーシップの経験を振り返るための専用の時間を設ける。

 

・カリキュラムの共創への学生の関与を促進するの戦略

a)学生の興味に合った分野への参加を促し、徐々にプロセスに巻き込んでいくことで共創プロセスへの参加意欲を高める、

b)教師と学生の力の差を減らし、参加中の学生の心理的安全を確保する、

c)共創におけるスキルを高める分野で学生を訓練する、

d)学生に権限を与え共創プロセスを貴重な経験と捉えるよう刺激し、共創プロセスを継続するモチベーションを確保する

 

・ピアチュータリングへの学生の関与を刺激するの戦略

a)ピアチュータリングを学業上の前提条件のない学生のための任意の経験として持つことを検討する、

b)ピアチュータリングの必須要件の場合、参加への動機を高めるためにトピックのリストの中から選択するように学生に与えることを検討

c)成人学習の基本概念、認知科学の原理、小集団指導、教室での相互作用の促進などのテーマを中心に、ピアチューターの指導力を高めるための研修を行う

d)ピアチューターの指導力について教員からフィードバックを行い、指導力を高める

 

・評価における学生のパートナーシップを促進するための戦略

(a)評価とフィードバックにおけるパートナーシップの原則を持つ新しいコースを導入する、

(b)評価の方針文書に学生のパートナーシップを組み込む

(c)評価における学生のパートナーシップの実施と定期的見直しを支持する実践共同体を確立するという戦略を検討する必要があります。

 

・学生のガバナンスと質保証への関与を高める戦略

a)学生のガバナンスへの参加を歓迎する校風を促進する

b)すべての学生の声を捉える代表の多様性と従事する学生の十分な人数を確保する

c)学生がガバナンスの後継者を選ぶための自治を提供する

d)学生代表の参加、引継ぎ、コーチング、トレーニングについてよく練られた計画を立てる

e)学生代表間の調整と情報の共有

f)学生の声が十分に反映されるように行動と決定を全学生に伝える

 

・学生の関与を高める指導方法。

- アクティブラーニングとコラボレーションラーニング

 - 課題解決型学習

 - チームベースの学習

 - ケースベーストティーチング

 - 反転授業

 - インタープロフェショナル・ラーニング

 - リフレクティブ・プラクティス

- テクノロジーを活用した学習

 - 仮想患者シミュレーション

 - マイクロブログ

 - ソーシャルメディア

 - 適応型チュートリアル

 - ビデオ会議セッション

 - デジタルゲーム

 - 3Dプリントモデル

 - 360°動画によるバーチャルリアリティ

 - ラーニングダッシュボード

 - 視聴者応答システム