手術室をベースとした学生の学習経験の充実：要因の探求とカリキュラムガイドラインの開発

Enriching operating room based student learning experience: exploration of factors and development of curricular guidelines

Talat Waseem, Hadia Munir Baig, Rahila Yasmeen & Rehan Ahmad Khan 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 739 (2022) 

https://bmcmededuc.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12909-022-03793-x

背景
手術室（Operating Room, OR）は、手術、教育、管理など様々な側面が複雑に絡み合うプレッシャーのかかる場所である。研修医トレーニングとは異なり、医学部学生の学習過程は非常に厳しく、場当たり的で、標準化されておらず、多くの理由により最適とは言い難い状況にある。OR環境における医学生の経験に関する既存の文献を検討したところ、この分野はまだ未整理で曖昧であり、取り組むべき多くのグレーゾーンがあることが明らかとなった。最適化され強化された手術室経験を達成するためには、この環境において医学生に影響を与える繰り返し起こるテーマを認識し、これらの課題を克服する方法を推論することが非常に重要である。本研究では、ORを基盤とした学生の学習の質に影響を与える要因を調査し、優先順位を付け、OR環境における構造化された臨床的な出会いのためのガイドラインを作成する。

研究方法
本研究では、テーマとサブテーマを生成するために広範な文献レビューと主題分析を行い、学生と教師が参加してこれらの要因の相対的価値を特定し、議論し、合意を得るために修正デルファイ技法を適用した。最終的に、専門家が検証したORカリキュラム設計のためのガイドラインが作成された。

結果
手術室ベースの学生の学習は多因子である。最適化されたコース計画、内容の選択、評価および管理による構造化された学習は、OR学習経験の質を決定する上で決定的である。教員の関心、態度、学生の学習意欲や準備態度は、手術室ベースの学生学習において中心的な役割を果たすため、適切な教員研修の必要性が高まることが示唆された。同様に、感情的、社会環境的、組織的な要因も、学生の学習に大きな影響を与える可能性がある。これらの要因と関係者の相互作用に基づいて、ORにおける学部学生の学習のための新しいモデルが提案されている。このモデルでは、OR学習が学生主導であるにもかかわらず、教師の役割が重要である。また、ORのカリキュラム設計のためのガイドラインを作成した。

手術室ベースの学習の質に影響を与える利害関係者と要因の相互作用の模式図。手術室におけるあらゆる教育経験の第一の責任は，学生を中心とした内容の選択，授業計画，および管理運営に携わる管理教員にあり，これは訓練された教員と管理支援の質にかかっている．ORベースの学習経験の質のバランスは、学生や 教師に関連する要因や心理社会的な要因の総合的な相互作用によって達成されるものであり、教師の関心と能力、学生の学習意欲と願望が中心的な役割を果たす

明確で実践的かつ達成可能な学習目標を学生に紹介し、手術室配属前にオリエンテーションを行い、事前にトピックを準備するよう指示し、ロバートのBIDモデルに従って学生と教師の間で対話式セッションを行うことは、採用できる効果的な手順の一部である。さらに、学生と教師の関心と献身、テクノロジーとシミュレーションラボの使用、および各インタラクティブセッション後の建設的なフィードバックは、標準化されたOR学習環境の構成要素である。

結論
手術室での学習は複雑かつ多因子であり、歴史的に見ても教員と学生の双方にとって困難なものであった。それは多くの要因に影響される。最適化されたコース/レッスン計画、内容の選択、評価、および管理による構造化された学習は、OR学習経験の質を決定する上で決定的なものである。教師の興味，態度，学生の学習意欲と準備態度は，ORベースの学生学習において中心的な役割を果たすため，十分な教師訓練の必要性が高まっていることが示唆される．同様に，感情的，社会環境的，組織的な要因も，学生の学習に大きな影響を与える可能性がある．これらの要因と関係者の相互作用に基づいて、ORにおける学部学生の学習のための新しいモデルが提案されている。このモデルでは、学生中心でありながら教師の役割を担い、ORカリキュラム設計のためのガイドラインが開発されている。ORの環境における構造化された学習プロセスは必須である．授業計画，内容の選択，評価，運営を最適化し，標準化された医学部卒業生を生み出すためには，教員のトレーニングを改善する必要がある．ガイドラインは、ORにおける学生の質の高い学習のための不可欠な要素に対処し、より有意義で豊かな学習経験のためにOR内の構造化された臨床的出会いを設計するために開発されました。

ポイント
1. 手術室ベースの学生の学習は多因子である。
2. 最適なコース・レッスン計画、内容の選択、評価、管理による構造化された学習は、OR学習経験の質を決定する上で決定的である。
3.教員の関心、態度、学生の学習意欲と準備が手術室ベースの学生学習において中心的な役割を果たすため、十分な教員研修の必要性が高まっていることを示唆している。
4.情緒的，社会環境的，組織的な要因が，学生の学習に大きな影響を与える可能性がある．
5.これらの要因と関係者の相互作用に基づいて，ORにおける学部学生の学習のための新しいモデルを提案した．このモデルでは、学生主導でありながら、教師の役割は責任あるものであり、ORカリキュラム設計のためのガイドラインが作成された。

ガイドライン内容

1 構造化された学習は、OR環境における学生の学習にプラスの影響を与える。ORベースの環境における学習は、構造化されたものであるべきで、日和見的なものであってはならない。標準化された卒業生に要求されるスキルセットを視野に入れ、教師と学生が共同で内容を選択する必要がある。

2 教師の関心、授業への準備、指導能力、指導スタイル、学生との振る舞い、歓迎の態度は、学生のORベースの学習の質にプラスの影響を与える。これらすべての属性に対する教師のトレーニングは、質の高いORベースの学習のための前提条件である。

3 OR ベース学習の学習目標は、明確かつ実践的で、付随する教育と同期している必要があり、セッションの前に効果的な方法で定義され、配布される必要がある。学習目標は、卒業に必要な標準的なORベースの学習の必須要素について、学生の意見を聞きながら教師が作成すべきである。しかし、学生は個人レベルでの学習を強化するために、カリキュラムの中で自分自身の個人的な学習目標に従う余地を与えられている必要がある。

4 手術室施設、スタッフ、教育設備、手術室での作業、滅菌の基本概念、生物医学的倫理に関するオリエンテーションは、学生の不安と緊張を和らげることができる。ORローテーションの開始時にオリエンテーションを行うことは、非常に効果的である。

5 授業の前に適切な教材で予習することで、学生の参加と理解が向上する。OR の授業に先立ち、OR 学習のための適切な教育認知材料を学生に提供する。

6 建設的で迅速なフィードバックは、学生の OR 学習にプラスの影響を与える。教師は建設的で迅速なフィードバックを提供するための訓練を受けるべきである。評価には，OR 学習の認知面，精神運動面，感情面が含まれるべきである．

7 情動的な技能訓練を通して，OR 環境に対応できるように訓練することは，学生が OR の授業に最適に参加できるようにするために重要である．学生は、ダイナミックなOR環境においてよりよく参加するために、不安を克服するための方向付けと訓練を受けるべきである。

8 いじめ、脅迫、被害者意識、厳しい態度は、学生の OR 学習への参加にマイナスの影響を与える。それを避けるために教員を訓練し、説明責任を果たすための仕組みを確保する。

9 学生は、手術室スタッフと効果的に交流する能力、学習に対する意欲や願望、OR セッション中の学習を自己調整する能力が極めて重要である。教員は、学生が十分に対話し、レッスンに対するモチベーションを維持できるようにする必要がある。

10 十分かつ個別的な相互作用は、ORベースの学習を強化する鍵である。教師と学生の相互作用と個人的な注意を向上させるために、OR で交代する学生の人数を最小限に抑える。

11 手術室は、医学生のための学習拠点となるべきであり、適切 な場合には、技術（例：LEDスクリーン、顕微鏡など）により手技の 視覚化を強化し、シミュレーションラボとの連携を改善し、管理 を改善する必要がある。

12 きちんと調整されたスキルラボやORベースの精神運動アクティビティを通じて、学生のモチベーションを高め、スキルを練習する機会を提供する。

＊ORベースの環境における教育と学習のために一般的に使用されているモデルの簡単な概要

Lyonのモデル

このモデルは、意図的な学習のプロセスに焦点を当てています。物理的環境による課題、教育的課題、手術室の職場における参加者の役割を習得し交渉する課題という3つの主要な領域を中心に概念化されています。

 

ロバートのブリーフィング-術中指導-ディブリーフィング（BID）モデル

BIDモデルは、意図的実践の原則を採用し、術中指導の指針となる1つの目標に教師と学生の双方を集中させるものである。術中指導は、特定の学習目標と既存の教師用学習スクリプトによって導かれる即時のフィードバックとガイダンスで構成される。ディブリーフィングの要素は、学生の内省を通じて、手術中に発生した学習を統合するものです。

 

ペイトンの4STEPモデル

ペイトンの教授法は段階的な教授法であり、次の4つのステップ：実演、分解、理解、実行で構成されています。

 

4C/IDモデル

IDモデルとは、インストラクショナルデザイナーが教材やコースを作成する際のガイド、またはフレームワーク。4C/IDモデルの4つの構成要素は、MerrienboerとKirschner（2007）により伝播された。このモデルは、学習タスク、サポート情報、手順情報、サブタスクの4つの要素から構成されています。