“What kind of doctor do you want to become?”: Clinical supervisors’ perceptions of their roles in the professional identity formation of General Practice residents
Pieter C. BarnhoornORCID Icon, Vera Nierkens, Mattijs E. NumansORCID Icon, Yvonne Steinert & Walther N. K. A. van MookORCID Icon
Published online: 26 Oct 2022
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2022.2137395
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2022.2137395?af=R
ポイント
GP指導医は、研修医のPIFを指導する上で極めて重要な役割を担っていると考えている。
GP指導医は、GPのあるべき姿についてイメージを持ちながら研修医を指導する。
指導医は、研修医のPIFを支援する上で、ロールモデルとメンタリングが重要な戦略として用いられる。
指導医は、研修医のPIFを指導するために、研修医との信頼関係の絆を大切にしており、しばしば「クリックの必要性」と表現される。
目的
専門職としてのアイデンティティーの確立を支援することは、卒後教育における主要な目的である。研修医におけるプロフェッショナル・アイデンティティの形成（PIF）について調査した実証研究はほとんどなく、研修医のPIFにおける指導医の役割についての認識についてもほとんど知られていない。本研究では、総合診療科（GP）研修医のPIFにおいて、指導医がどのような役割を認識しているかを明らかにすることを目指した。
材料と方法
質的記述の原則に基づき、オランダ国内の4つの総合診療専門医養成施設において、55名の指導医を対象に8回のフォーカスグループを実施した。PIFの概念的枠組みをもとに、フォーカスグループの記録から主題分析を行った。
結果
指導医が研修医のPIFを支援する役割をどのように説明するかに関連する3つのテーマ、すなわち、GPトレーニングの望ましい目標を念頭に置いた指導、その目標を達成するための重要な戦略としての役割モデルとメンタリング、そのプロセスを支える信頼の絆の育成の重要性であった。
・GPトレーニングの望ましい目標を念頭に置いた指導
指導医は、GPのあるべき姿について、あるイメージを持っているようです。このイメージに基づいて、指導医はレジデント研修のゴールとして、観察可能な「道しるべ」を使って研修医のPIFを支援し、そのゴールに向かって指導していました。
研修医のPIF達成の進捗を評価するために、「患者の安全」「研修医が患者の主治医になる」「研修医と指導医の関係の変化」という3種類の「道標」を使用すると述べている。
・目標を達成するための重要な戦略としての役割モデルとメンタリング
指導医は、研修医のPIFをどのようにサポートしたかについて、ロールモデルや指導を通じて説明している。ロールモデルを行う場合、指導医は、研修医が指導医を観察することに基づく、知識やスキルの、どちらかといえば非公式な、しばしば計画されていない「パフォーマンス主導」の伝達を頼りにしていた。指導を行う場合、指導医はより「開発主導型」であり、知識やスキルの生物医学的文脈を超えた支援を提供し、研修医が専門職の中で自分の居場所を見つける手助けをしました。
・プロセスを支える信頼の絆の育成の重要性
研修医のPIFを支援するために、多くの指導医は研修医との信頼の絆が必要だと感じており、しばしば「クリックの必要性」と表現される。指導医は、研修医のPIFを支援する上で、「透明性」と「指導医として、人間としての脆弱性」が必要であり、この透明性と脆弱性が指導医と研修医の間の信頼の絆を必要とすることを観察している。
結論
本研究は、臨床指導医の視点からGPトレーニングにおけるPIFを調査した初めての研究である。
GP研修の望ましい目標、その目標に向けた指導医の取り組み方、目標達成のための前提条件という3つのテーマが明らかにされた。これらのテーマは、医師と患者の間の治療同盟、教育における教師と学習者の間の教育同盟の3つの構成要素を反映したものである。患者が経験する治療同盟、学習者が経験する教育同盟とは対照的に、本研究では、信頼関係がPIFを支える前提条件であると述べているのは指導教員であった。PIFはGP研修生の将来のキャリア形成に不可欠であるため、指導者だけでなく、教育スキルの指導に携わる人々にも大きな責任があると考えられる。
