Medical students’ experiences of working with simulated patients in challenging communication training
Johan Isaksson, Julia Krabbe & Mia Ramklint
Advances in Simulation volume 7, Article number: 32 (2022)
advancesinsimulation.biomedcentral.com
背景
医師のコミュニケーションスキルは、患者中心のケアにとって重要である。コミュニケーションスキルのトレーニングとして、症例シミュレーションにおける模擬患者（SP）との連携は一般的であるが、様々な困難な行動を含む研究や、SPとのコミュニケーションスキルを学ぶ学生自身の経験を探る研究はほとんどない。そこで、本研究では、SPとの困難な相談を伴うコミュニケーショントレーニングを医学生がどのように受け止め、学習体験にどのような影響を与えるかを検討することを目的とした。
調査方法
3日間のコースは、コミュニケーションスキルに関する講義（3時間）で構成されており、困難な状況におけるアクティブリスニングや共感の使い方、MIのテクニックを使って患者の行動変容を促す方法など、困難な状況における患者中心のコミュニケーションに必要な会話スキルに関する理論が含まれています。講義の後、学生はまず、収録されたロールプレイについて、同僚と指導教員を含む小グループで議論する（3時間）。その後、学生はSPとして俳優と一緒に少人数のピアグループでロールプレイを行い（4×4時間）、必要なスキルを練習した。
シミュレーションは、各シナリオについて、学生6～8名、SP（一貫して患者を演じる訓練を受けたプロの俳優）1名、監督者1名のグループで行われた。学生グループは、4つの部屋を移動し、それぞれの部屋で異なるシナリオが展開されました。学生グループは各部屋に90分滞在し、2～4人の学生が各シナリオの医師を演じる機会を得た。すべての生徒が1つまたは2つのシナリオで医師役を演じた。4つのシナリオは、以下の通りである。
1. 進行性の大腸がんを患う高齢女性に、死期が迫っていることを伝える（共感的対応）。
2. 自分が受けたケアに不満があり、差別されたのではないかと疑い、前に進む道を探そうとする女性に対し、怒りや不安などのネガティブな患者反応を、アクティブリスニングを用いて管理する。
3.腰痛で有給休暇を取得しているが、病欠証明書の延長を希望している消極的な中年男性と、MIツールと積極的傾聴を用いてリハビリテーション計画について話し合う。
4.アルコール依存症で消極的な青年に、MIツールと積極的傾聴を用いて生活習慣を変えるよう動機付ける。
同じクラスの医学生23名に対し、SPに扮したシミュレーショントレーニングの経験についてフォーカスグループによるインタビューを行った。シミュレーショントレーニングでは、悪い知らせを伝え、患者の否定的な反応を管理し、消極的な患者の行動変容を促すよう指示された。その後、フィードバックとディブリーフィングの演習が行われた。インタビューは内容分析で分析された。
結果
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学生は、SPとしての俳優がシミュレーションをより現実的なものにし、困難な相談に対するさまざまなコミュニケーションスキルを安全な方法で練習し、自身の感情を管理することで、新しい学習体験を促すことができたと回答した。また、ロールプレイ中に俳優が柔軟に行動を変化させることや、否定的な感情のような異なる挑戦的な行動に触れることなどの要素が、貴重であると評価された。また、ディブリーフィングを行う際には、シミュレーショントレーニングの時間をあまり割かずに、受容的で寛容な環境を作ることが重要であることが強調された。SPからの直接のフィードバックは高く評価された。
結論
医学生を対象としたコミュニケーションスキル教育にSPを参加させることは、学習体験に重要な側面（臨場感の向上など）を付加し、高く評価されると結論づけられる。SPを教育に用いる場合、演じる人が柔軟にキャラクターを変えられること、学生に否定的な感情の選択肢を与えること、そして学生に様々なタイプの困難な状況を練習する機会を与えることが重要であるように思われる。そうでなければ、シミュレーションが反復的になりすぎてしまうかもしれません。ディブリーフィングとフィードバックの練習は、グループ内の議論と建設的なフィードバックを促進し、SPの参加を促す必要がある。しかし、多くの困難な診察をテストし観察する機会が特に好ましいと経験されていることから、報告およびフィードバックは、シミュレーショントレーニングの時間をあまり取らないように、焦点を絞って短時間に行うべきである。将来の医師を育成する上でコミュニケーションスキルは不可欠であるため、これらのスキルやどのように教えるのがベストなのかについて評価・検討することは最も重要なことである。SPとのチャレンジングな会話を含むシミュレーショントレーニングがコミュニケーションスキルの使用に及ぼす影響については、さらに検討する必要がある。シミュレーショントレーニングがコミュニケーションスキルおよび患者の転帰に及ぼす影響を経時的に評価するために、無作為化対照計画および/または経時的計画を用いることが望ましいであろう。
