医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

革新的なコミュニケーションツール「I START-END」による診療チームのパフォーマンス向上

Advances in Medical Education and Practice

Improving Ad Hoc Medical Team Performance with an Innovative “I START-END” Communication Tool


Authors McGhee I, Tarshis J, DeSousa S 

Received 30 March 2022

Accepted for publication 16 July 2022

Published 4 August 2022 Volume 2022:13 Pages 809—820

DOI https://doi.org/10.2147/AMEP.S367973

 

www.dovepress.com

 

目的：麻酔科研修医を対象とした非手術室環境（「アドホック」と呼ぶ）における緊急シナリオのシミュレーションにおいて、「I START-END」 (I-Identify; S-Story; T-Task; A-Accomplish/Adjust; R-Resources; T-Timely Updates; E-Exit; N-Next; D-Document and Debrief : I-識別、S-ストーリー、T-タスク、A-達成/調整、R-リソース、T-タイムリーアップデート、E-終了、N-次、D-文書と報告）と名付けたコミュニケーションツールの効果を検討することであった。「I START-END」ツールは、CRM（Crisis Resource Management）の原則を取り入れ、実用的で使いやすい形式にすることで作成された。

方法

2014年7月から2016年6月まで、47名の麻酔科研修医ボランティアが参加した、混合法による事前・事後観察研究である。各研修医が自身のコントロールとなり、3つのアドホックシナリオのシミュレーションに参加した。最初のシミュレーションはベースラインとした。2つ目のシミュレーションは、I START-END トレーニングの1～2週間後に行われた。3回目のシミュレーションは3～6か月後に行われた。シミュレーションのパフォーマンスはビデオ撮影され、訓練を受けた専門家がテクニカルスキルチェックリストと麻酔ノンテクニカルスキル（ANTS）スコアを用いてレビューした。研修医は、シミュレーション前、START-ENDトレーニングの1～2週間後、3～6ヵ月後にアンケートに回答した。同時に、実際のコードブルー発生時の研修医のパフォーマンスを、訓練を受けたオブザーバーがMayo High Performance Teamwork Scaleを使用して採点した。
結果

80～90％の研修医が、このツールによって組織的なアプローチが可能になったと述べた。具体的には、患者のケアに役立つ情報がより容易に入手でき、チームとのコミュニケーションが改善されたことでリソースプランニングが改善されたと述べた。研修医は、このツールを継続して使用し、他の臨床現場にも応用していきたいと述べています。研修医の技術的スキルのビデオパフォーマンススコアは、「後期」セッション（I START-END使用後3～6ヶ月）で有意な改善を示した。ANTSスコアは満足のいくものであり、終始変化しなかった。Mayo High Performance Teamwork Scaleによる測定では、I START-ENDトレーニングの有無による差は認められなかったが、I START-ENDトレーニングを受けた研修医では、コードブルースでのディブリーフィングが2倍の頻度で行われた。

結論

I START-ENDは、研修医が手術室以外の環境におけるアドホックチームでより効果的に活動できるよう支援するために開発された。研修医の大多数（80-90％）は、I START-ENDツールのトレーニングが役に立った、今後も使用したい、臨床実習の他の分野にも応用できると報告した。シミュレーションの体験とディブリーフィングは、彼らの学習にとって重要であると認識された。コードブルー発生時のディブリーフィングは、トレーニング後の2倍の確率で行われた。

また、研修医は、このツールの実施方法をもっと練習し、この取り組みをより広く普及させることが、その浸透を助けることになると示唆した。

結論として、I START-ENDは、研修医にアドホックチーム状況での発言と関与を促すフレームワークを提供する標準的なコミュニケーションツールである。

このコミュニケーションツールの導入と普及を成功させるためには、医療組織全体の強固なシステムプロセスと関係者の関与が必要である。

示唆

麻酔科医は、手術室以外の様々な環境で働くことを求められることが多い。その結果、麻酔科医はチームやプロセスに馴染めず、通常のリソースや機器を容易に利用できない可能性がある。I START-ENDと名付けられた標準化されたコミュニケーションフレームワークは、このようなアドホックな環境において、チームメンバーがより効果的かつ効率的に互いに関与するのに役立つであろう。