医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

静脈内輸液療法:医学生に共通するリソースに関する多国間横断的調査

Intravenous fluid therapy: a multi-national, cross-sectional survey of common medical student resources

Jack B. Ding & Thomas C. Varkey 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 454 (2022)

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

背景

病院では不適切な輸液療法が非常に多く、患者の5人に1人が予防可能な合併症に悩まされている。研修医が輸液の処方を担当することが多いため、医学生向けの一般的な資料ではこのテーマを十分にカバーできていない可能性がある。

そこで、本研究では、現在の医学生向け学習教材が、輸液に関する基礎知識のカバーが不十分であるかどうかを評価することを目的としています。もしそうであれば、一部の若手研修医が輸液処方の実践において知識不足であることを、少なくとも部分的には説明できるかもしれない。医学教育におけるコンテクストの重要性を認識し、我々は、米国、英国、オーストラリアの臨床医学生が最も利用している医学部学習教材を評価することで、自己主導型学習の正常化と普及に同期させ、文献や著者らの個人的な経験を通じて評価した。これは、権威ある医学教科書や医学部で推奨されている学習用リソースを評価するのではなく、実際のリソースの利用パターンを適切に代表しない可能性があるためです

 

研究方法

米国、オーストラリア、英国の医学生がよく使用する参考書、公式ガイドライン、オンライン参考資料について、点滴処方に関する基礎的かつ臨床的な原則を網羅しているかを評価するために、著者らが作成した2つのオリジナル評価ツールを使用した。学生用資料の選定は、文献検索と個人的な経験に基づいて行われた。合計10件の資料を評価した。

ツール1に含まれるトピックのリスト
(1): 体液バランス:正常な入力、正常な出力、

(2): 体液バランス:臨床現場での出力変化の原因

(3): 体液の状態 身体所見:高ボリューム血症、低ボリューム血症;

(4): 電解質維持のための入力。Na、Cl、K

(5): カニューレ:中心アクセスと末梢アクセスの基本的適応;

(6): 0.9% NaCl:電解質含量、張力、浸透圧;

(7): 乳酸リンゲル:電解質含量、張力、浸透圧;

(8): 0.45% NaCl:電解質含量、張力、浸透圧、

(9): D5W:電解質含量、張力、浸透圧、

(10): アルブミン:含量、張力、浸透圧、

(11): 半合成コロイド:含量、張力、浸透圧、

(12): 高張性輸液のリスク(軽度、中等度、重度)、

(13).低張性輸液のリスク(軽度、中等度、重度)。

 

ツール2に含まれるトピックのリスト
(1): ボーラス輸液:適応症、輸液の選択、量、速度、停止時期;

(2): NPO時の維持輸液:適応、輸液の選択、量、速度、停止時期、

(3): 輸液制限:適応、量、タイミング、補充、中止時期;

(4): 失血時の輸液蘇生:輸液の選択、量、速度、中止時期;

(5):消化器系出血時の輸液:輸液の選択、量、速度、中止のタイミング;

(6):輸液チャレンジ:適応、量、速度、中止のタイミング 

(7): ショック時の晶質液と血液製剤の使用。

 

評価結果

点滴に関する基本的なトピックを網羅した教材は、全体的に不足気味であった。各項目の合計点数は0.5点(5%)から7.5点(75%)で,中央値は4.5点(45%)であった(0~10点満点).

 

結論
輸液は、病院で最も頻繁に処方される製品の一つである。不適切な輸液の処方習慣は一般的であり、多大な費用と予防可能な患者の罹患および死亡の原因となる。米国,英国,オーストラリアで最も頻繁に使用されている医学生向け教材は,輸液処方に関する基本的なトピックを十分にカバーしていない.この不足がこれら3カ国に限られたものであることを示唆する証拠はない。著者らは、その一因として、検査の場で輸液処方が十分に強調されていないことが考えられると指摘しています。3カ国とも、上位の資料は非常に簡潔で、試験に出題されそうな内容に焦点を当てたものであるため、このことは、資料作成者がこのテーマをさらに詳しく説明する決意を鈍らせる可能性があります。今後、輸液処方に関する研究や、他国の医学生向け資料の調査を進めることで、この問題が世界的にどの程度広がっているのかが明らかになると思われます。