Twelve tips for learners to succeed in a CBME program
Jena Hall, Anna OswaldORCID Icon, Karen E. HauerORCID Icon, Andrew K. HallORCID Icon, Robert Englander, Warren J. Cheung & show all
Published online: 21 May 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.1925233
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2021.1925233?af=R
概要
コンピテンシーベースの医学教育（CBME）への国際的な動きは、医学教育の大きな転換期であり、教育者と学習者の臨床経験に対するアプローチ、評価データの収集と統合の方法、学習者の考え方の転換が必要である。CBMEのカリキュラムに参加する学習者は、自分の学習経験や教育目標を積極的に推進しなければなりません。中には、この期待が、これまでの医療における学習方法からの大きな変化となる人もいるでしょう。本稿では、CBMEモデルで学習者が成功するための12のヒントを紹介する。
ヒント1 変化に対応する
CBMEへの移行は、医師や医師以外の教育専門家が、トレーニングプログラムの構造、現在のカリキュラムの長所と短所、そして社会的なニーズに合わせてカリキュラムをより良く調整する方法を検討していることを意味します。
学習者が広く参加することは、最適化し、移行を成功させるために、変化のプロセスを通して学習者の視点を聞き、活用することを確実にするために重要です。
ヒント2 CBMEの用語を学ぶ
他の大きなパラダイムシフトと同様に、新しい教育モデルへの移行には、全員が用語やプロセスを理解する必要があります。自分自身の学習を促進し、進歩を最適化するための一つの戦略は、CBMEの言葉とコンセプトをしっかりと理解することです。
CBMEにおける最も重要なパラダイムシフトは、固定時間／アウトカム可変教育（すなわち、設定された訓練期間の終了時に卒業生が可変のスキルや能力を持っている）から固定アウトカム／時間可変教育（すなわち、すべての訓練生が必要なスキルを獲得できるように訓練期間を柔軟に設定する）への移行である。アウトカムは「コンピテンシー」として表現されることが最も多い。コンピテンシーとは、「知識、技能、価値観、態度などの複数の要素を統合した、医療従事者の観察可能な能力であり、その習得を確実にするために測定・評価することができるもの」である。
コンピテンシーはやや抽象的で、委託可能な専門的活動（EPA）という「十分な能力が実証された後は、ある医療現場において、個人が直接の監督なしに実行することを信頼できる、規律（専門職、専門分野、またはサブスペシャリティ）の必須タスク」と説明していることもある。
EPAは、CBMEを実施するための実践的な方法として、カリキュラムと評価の設計を推進することができる。EPAsは、トレーニングの特定の段階で評価してもよいし、長期的に評価してもよい。EPAまたはコンピテンシーの類似した記述を採用したプログラムでは、学習者は、指導者が徐々に洗練されていくEPAのパフォーマンスを観察し、評価しながらプログラムを進めていく。
ヒント3 指導者とコンピテンシー委員会の役割を理解する
CBMEは、第一線の教員の役割の再考を促している。従来のシステムでは合否判定を行っていた監督者が、学習者を改善に導くためにその場で観察やコーチングを行うようになっている。このシフトは、学習者と教員の間のヒエラルキーを和らげ、また、多職種チームのメンバーからのフィードバックの機会を増やすはずです。コーチは、ニーズや興味を理解し、個別の指導を通じて成長を助けることに投資すべきです。CBMEでは、進捗状況の判断は、委員会（通常は能力委員会）によって行われます。
自分の進歩がどのように評価されているのか、どのようなデータが誰によってレビューされているのか、コンピテンス委員会が何を考慮して勧告を行っているのかを確実に理解するために、プログラムリーダーと明確でオープンな話し合いを持ちましょう
ヒント4 自分の学習情報を管理する
ポートフォリオは、CBMEプログラムのバックボーンです。ポートフォリオは、評価データやコンピテンスに向かって進んでいることを示すその他の証拠を収集し、視覚的に表示する仕組みです
自分の学習や能力の向上をコントロールできるようにするためには、自分のプログラムのeポートフォリオの機能や性能を熟知することが重要です。
学習者のeポートフォリオへの関与は、CBMEにおける重要な活動であり、評価の文化における変革の指標でもあります。
ヒント5 アウトカムを意識して始める
成人学習理論は、医学学習者が自分の学習を誘導できることを示唆しています。CBMEで自らの学習を方向付けるためには、研修経験の価値を最大限に高め、学習の進捗をモニターできるように、研修の意図された成果(すなわち、研修終了までに達成すべきコンピテンシー)を熟知することが不可欠です。
研修の成果を念頭に置いていないと、評価データを自分の学習の軌跡と照らし合わせて理解することが難しくなるかもしれません。また、コンピテンシーの開発をサポートするだけでなく、自分の進歩をポートフォリオに記録する機会となるような学習機会を逃す危険性もあります。
ヒント6 学習機会を有効活用する
CBMEでは、「成果を念頭に置いて始める」ことは、日々の学習の実践にも当てはまります。一緒に目標を設定することで、上司は、直接観察やコーチングが日々の仕事に組み込まれるように、臨床の流れを計画することができます。
ヒント7 すべての評価が重要な判断ではないという事実を受け入れる
包括的な評価プログラムは、CBMEの中核をなすものである。CBMEでは、評価は、継続的で、頻繁で、基準に基づき、発達に焦点を当て、本物の環境で行われ、高品質の評価方法とツールに基づき、定量的および定性的なものであり、グループの知恵を伴うものであることが意図されています。最後の点は、複数の環境で複数の評価者から得られたデータを集約し、グループでレビューして、ハイステークスの決定に役立てるべきだということです
しかし、社会的説明責任を果たすためには、学習者のコンピテンスを文書化するための学習評価が必要である。この目標を達成するために、能力委員会は、頻繁に行われるリスクの低い評価から集約されたデータを、他の評価様式（研修中の試験など）からのデータと合わせて検討し、進級に関するリスクの高い決定を行う。
CBMEプログラムで成功するためには、この原則を受け入れ、頻繁な評価を求めましょう。
ヒント8 医師は正規分布しないことを知る
CBMEでは、個人をランク付けするのではなく、パフォーマンスの基準を設定し、その基準への進捗を測定し、時間を固定変数ではなく資源として利用して、すべての学習者の能力向上をサポートします。CBMEにおけるフィードバックと評価は、学習者のパフォーマンスを他者と比較して判断するのではなく、コンピテンスの基準に関連したパフォーマンスに焦点を当てます。
評価の前に期待されるパフォーマンスの基準を定義することで、基準参照はより透明性の高い評価を促進し、関連するフィードバックの認知された有用性を向上させます。
ヒント9 成長マインドセットを身につけ、習得を目指す
CBMEでは、パフォーマンス志向（「私がこのタスクでどれだけ優れているかをお見せします」）からマスタリー志向（「私がこのタスクでどこで悩んでいるかをお見せしますので、私がより良くなるように手助けしてください」）へのシフトをナビゲートする必要があります。
そのためには、成長マインドセットを取り入れる必要があります。これは、課題を改善の機会と捉え、挫折を学習プロセスの一部と認識し、形成的なフィードバックを求めて実行することを意味します。
ヒント10 自己調整のスキルを身につける
CBMEでは、あなたが積極的な役割を担い、上司と協力して学習体験を推進し、学習の進捗をモニターすることが求められます。自己調整学習理論は、学習目標を特定し、その目標を達成するために学習活動を調整し、目標に対する自分のパフォーマンスの質を頻繁に振り返ることで、自分の学習を自分のものにするプロセスを説明しています
達成可能な学習目標を設定するために必要なスキルを身につけることは、キャリアを通じて自己モニタリング、計画、学習を行うのに役立ちます
ヒント11 フィードバックダイアログに積極的に参加する
コーチング可能な学習者は、学習のためのツールとしてフィードバックに耳を傾け、それを歓迎します。フィードバックとは、上司から学習者への一方的な情報伝達ではなく、上司と学習者の双方が情報を共有し、質問をし、学習者の向上という共通の目標に焦点を当てた対話です（Sargeant et al.2015）。フィードバックの会話は、期待に対する自分のパフォーマンスを理解し、目的を達成するための目標を明確にするのに役立つはずです。
フィードバックのループを完成させるために、再観察され、再びフィードバックを受ける機会を探しましょう。
ヒント12 移行を容易にするために仲間のメンターシップを活用する
先輩学習者は、ピア・メンターシップを通じて、あなたのCBMEへの移行を容易にすることができます。あなたがCBMEに初めて参加する場合は、ピア・メンターシップを利用して、CBMEに慣れている、あるいは移行を経験したことのある先輩の知恵を借りることができます。ピア・メンターは、特定のコンピテンシーを身につけるのに役立つトレーニング経験についてアドバイスしてくれたり、トレーニングの進捗状況をよりよく把握するためのヒントを与えてくれたりする。また、先輩学習者が後輩を指導することも多いため、改善のためのコーチング・フィードバックや職場での評価を提供してくれる可能性もあります。
