Incentives for clinical teachers: On why their complex influences should lead us to proceed with caution
Katherine M. Wisener, Erik W. Driessen, Cary Cuncic, Cassandra L. Hesse, Kevin W. Eva
First published: 22 November 2020 https://doi.org/10.1111/medu.14422Citations: 1
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.14422?af=R
・どんな研究
指導医への教育に対するモチベーションに与えるインセンティブへの影響を明らかにした研究
・先行研究
指導医へのインセンティブが裏目に出て、望ましい行動を促すのではなく、モチベーションを低下させることがある
指導医は、まず第一に、内発的な理由（個人的な満足感など）で教えていること、次に、職業上の目標（キャリアアップなど）を達成するために教えていると主張することが多いこと、対照的に、外発的な理由（金銭など）は低い
多くの要因があり、医療専門家教育におけるインセンティブの影響のメカニズムは十分に検討されていない。
・ポイント
インセンティブの考え方
心理学の認知評価理論：、表彰のような外発的なインセンティブは、教えることで得られる喜びによって内発的に動かされている人のやる気を失わせる
組織行動学：モチベーションを低下させる不公平感を助長しないように、努力の投資に応じて適切な大きさのインセンティブを設定することの重要性を強調
行動経済学：ボランティア活動などの向社会的活動にインセンティブを与えると、利他的な感情から得られる報酬が減少する恐れがあるため、注意を促している。
・研究手法
解釈的記述法を用い、COREQ（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research）を実施した
解釈的記述法：比較的新しい質的アプローチであり、グラウンデッド・セオリーと現象学の原則に基づいて、よく尋ねる応用的な質問を優先的に調査するものである。解釈的記述は、構築主義の世界観に基づいており、パターンを捉え、研究対象の問題を改善するために理解を深める記述を行うために用いられる。
・考察
指導医とインセンティブの関係
(1)個人に固有の方法で経験される様々な要因があり、時間の経過や文脈によって変化する可能性がある。
(2) 臨床医は一般的に、(a)自分の教育努力が認められ、感謝されている、(b)学習者、仲間、指導者、医学教育コミュニティとのつながりがある、(c)意味ある教育者と学習者の関係がある、と感じたときに、価値を感じ、それゆえ、教えることに意欲を持つ。臨床家によって優先する関係性は異なるかもしれませんが、学習者からの認識と評価は特に影響が大きいようです。
(3) 有害なものではなく支援的なものであるためには、教育インセンティブは、個人的で、公平で、効率的に提供され、慎重に組み立てられた方法で設計され、提供されるべきである。
・次のステップ
教育構造・報酬・文化が違う背景では結果が異なる可能性がある
教育者ではない臨床医ではちがう反応を示す可能性がある
概要
はじめに
医学教育プログラムでは、臨床医の採用や維持が困難な場合、モチベーション向上のためにインセンティブを導入することがよくあります。しかし、これまでの研究では、インセンティブは残念ながら意図しない結果をもたらすことがわかっています。指導医のインセンティブについて、いつ、なぜ、そのような結果になるのかは不明です。そこで、本研究の目的は、どのような価値観や動機が教育者としての意思決定に影響を与えるのかを理解し、教育者へのインセンティブがどのように受け取られているのかを深く掘り下げることでした。
研究方法
本研究では、教育インセンティブの開発と提供に関する理解を深めるために、解釈的記述法を用いました。意図的なサンプリング戦略により、学部および大学院で教えている指導医の異なるサンプルを特定した。16件の半構造化インタビューを実施し、一般的な傾向と個人差を考慮したテーマ構造を構築するために、反復プロセスを用いてトランスクリプトを分析した。
結果
臨床医は、教育に対するモチベーションに直線的、両刃的、逆U字型の影響を与える、相互に関連した動的な個人的・環境的要因を明確にした。障壁はしばしば合理化されていたが、障壁が累積すると教職を辞めてしまうことが多かった。指導医は、学習者、同僚、指導者、そして医学教育コミュニティが評価され、つながっていると感じたときにモチベーションが高まる。このようなつながりを生み出すことを目的としたインセンティブは、支援として認識される可能性がある一方で、非人間的であったり、不公平であったり、非効率であったり、フレームが不十分であったりすると、モチベーションに悪影響を及ぼす可能性があります。
考察・結論
今回の調査結果は、特定の要因を教育の動機付けや障壁とする際には、慎重に進める必要があることを示唆する文献を補強する。しかし、これらの結果は、指導医の認識がどのようにして、またなぜユニークでダイナミックで流動的なものなのかを理解する上で、より深いものとなった。インセンティブ制度は、教員の採用と定着に有益であるが、その戦略が害よりも益をもたらすためには、臨床医が何に価値を感じているかを考慮して、微妙なニュアンスでデザインされなければならない。
