Competency-based medical education: theory to practice
Jason R. Frank, Linda S. Snell, Olle Ten Cate, Eric S. Holmboe, Carol Carraccio, Susan R. Swing, show all
Pages 638-645 | Published online: 27 Jul 2010
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近年、コンピテンシー・ベースの医学教育（CBME）が、医療専門職の教育者や政策立案者の間で新たな関心を集めているが、このパラダイムの多くの側面については、ほとんど合意が得られていないのが現状である。我々は、CBMEにおける概念的な問題と現在の議論を検討するために、国際CBME協力者会議というユニークなパートナーシップを招集した。
その目的は、コンピテンシー・ベースの医学教育に関する学術文献のレビュー、明確化が必要な論争の特定、多くの法域の教育者に有用な定義と概念の提案、および医療専門家を養成するこのアプローチの将来の方向性を探ることであった。
この論文では、20世紀のアウトカム運動から、アカウンタビリティとカリキュラムのアウトカムに焦点を当て、コンピテンシーを中心に組織化し、より学習者中心主義を推進し、時間ベースのカリキュラムデザインを重視しない新しいアプローチへのCBMEの進化について述べています。このパラダイムでは、コンピテンシーと関連する用語は、多次元的、動的、発展的、文脈的な性質を強調するように再定義されている。したがって、CBMEは医学教育カリキュラムの計画にとって重要な意味を持ち、医学教育事業を再構築する上で重要な影響を与えることになります。
我々は、この新しいCBMEアプローチとその関連概念について詳しく説明し、21世紀のコンピテンシーベースの医学カリキュラムの有望性と潜在的な危険性について、世界中の医学教育者がさらなる対話を行うよう呼びかける。
ポイント
コンピテンシーに基づく教育は、専門教育において復活しつつあるパラダイムである。
CBME は、カリキュラムの成果として、コンピテンシー（あらかじめ定義された能力）を中心に構成されている。
CBME のパラダイムは、コンピテンスとその育成に関する再定義された概念を用いている。
CBMEは、世界中の医師養成に大きな期待を抱かせると同時に、多くの課題を抱えている。
CBMEは現代の医学教育を変革する可能性を持っている。
CBMEの起源
20 世紀初頭には、Tyler（1949 年）や Mager（1997年）の研究で明確にされたプログラムの目標と目的の重視が広く採用されたが、その後、成果主義教育（OBE）が生まれた。OBE は、学習者やプログラムの成果を重視し、それを達成するための経路やプロセスを重視するものではな い。成果はすべてのカリキュラム決定の指針となり、カリキュラムのプロセスは二の次となる。この文脈では、カリキュラムに対するコンピテンシーベースのアプローチは、OBE の一種と見なすことができる。
CBMEの理論的根拠
1. カリキュラムの成果への着目
2. 能力の重視（カリキュラムの組織原理としてのコンピテンシー）
3. 時間ベースのトレーニングの脱重要化
4. 学習者中心の推進
用語
・Competence コンピテンス
特定の状況における医師のパフォーマンスに関する複数の領域または側面にわたる一連の能力。コンピテンスに関する記述には、関連する能力、文脈、および研修の段階を定義するための説明的な修飾語 が必要である。コンピテンスは多次元的かつ動的なものである。時間、経験、設定によって変化する。
・Competency コンピテンシー
知識、技能、価値観、態度などの複数の要素を統合した、医療専門家の観察可能な能力。コンピテンシーは観察可能であるため、その習得を確実にするために測定・評価することができる。コンピテンシーは、積み木のように組み立てることができ、段階的な能力開発を促進する。
・Competency-based medical education コンピテンシーに基づく医学教育
コンピテンシーという組織的枠組みを用いて、医学教育プログラムの設計、実施、評価、査定を行う成果主義的なアプローチ。
・Competent コンピテント
医学教育または診療の定められた段階において、特定の状況下ですべての領域において必要な能力を有していること。
・Dyscompetence ディスコンピテンス
医学教育または診療の定義された段階において、医師の能力に関する1つまたは複数の領域において、相対的に低い能力を有していること。
・Incompetent 無能
医学教育または診療の定義された段階において、特定の状況下ですべての領域において必要な能力を欠いている。
・Progression of competence コンピテンスの進行
コンピテンスの各側面または領域について、初心者から熟練者までの能力のスペクトルを示す。医学教育の目標は、医師が各領域で最適な診療を行うために必要な能力のレベルまで発達することを促進することである。ある時点、ある状況において、個々の医師は各領域の能力が高いか低いかを反映している。
CBMEパラダイムの中心的な信条は、医師の能力を多次元的、動的、文脈的、および発展的なものとして理解することを求めている。医師の能力に関する現在の見解は、Epstein and Hundert（2002）、Gardnerの多重知能に関する研究（2006）、および専門知識理論（Ericsson 2004; Ericsson et al.2006）と同様に、能力の複数の領域が含まれるということである。Dreyfus (2004; Carraccio et al. 2008) が述べたように、各能力領域には、初心者からマスターまでの対応する能力スペクトルが存在する。しかし、一度認定された医師は永久に有能であるとする静的な能力概念ではなく、常に変化する文脈的な構成要素としての能力概念を重視する（Koens et al.2005）。さらに、コンピテンシーは、学習の小さな要素から組み立てられるコンピテンシーの材料としてとらえることを提案します。したがって、コンピテンシーベースのカリキュラムは、まず成果を念頭に置き、それに基づいて卒業生に必要な能力を定義し、学習者によるその習得を促進するためのマイルストーン、指導方法、評価ツールを開発する。さらに、この新しいCBMEパラダイムでは、医師が「有能であること」に関連する現代の語彙を更新する必要があるというのが、私たちのグループのプロセスの結論でした。
CBMEの計画
1. 卒業生に必要な能力を特定する。
2. 求められる能力とその構成要素を明確に定義する。
3. コンピテンシー育成のマイルストーンを設定する。
4. 教育活動、経験、指導方法を選択する。
5. マイルストーンに沿った進捗を測定するための評価ツールを選択する。
6. プログラムの成果評価を計画する。
・CBMEの採用によって約束された利点
コンピテンスの新しいパラダイム。
成果への新たなコミットメント。
発達段階のマイルストーンに基づく評価の新たな焦点。
医学教育の真の連続性を促進する仕組み。
学習者中心のカリキュラムを推進する手法。
医療における時間ベースの資格を重視しない方法。
研修のポータビリティの可能性。
・CBME の潜在的な危険性と課題
還元主義の脅威。
最小公倍数の推進。
ロジスティクスの混乱。
真正性の喪失。
実用性の独占。
新しい教育技術の必要性。
惰性とリソースの不足。
結論
コンピテンシーベースの医学教育は、21世紀初頭の医学教育プランナーにとって優先的なテーマとして浮上してきた。その起源はアウトカム運動であり、現在のカリキュラムのパラダイムが時代錯誤であると感じている人々と共鳴している。私たちのユニークなパートナーシップである国際CBME協力者は、CBMEを次の10年の医師を準備する方法を変革する可能性を持つ教育アプローチとして認識しています。私たちはCBMEのパラダイムを詳しく説明し、世界中の医学教育に携わる人々がその有用性について議論に参加することを奨励しています。
