医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

研修医時代と実習経験は、医師のキャリア志向と意思決定にどのような影響を与えるか?メタエスノグラフィー

How do foundation year and internship experience shape doctors’ career intentions and decisions? A meta-ethnography
Yingxi ZhaoORCID Icon, Daniel Mbuthia, Claire Blacklock, David Gathara, Catia Nicodemo, Sassy Molyneux &  show all
Published online: 09 Aug 2022
Download citation  https://doi.org/10.1080/0142159X.2022.2106839

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2022.2106839?af=R

 

目的

研修医時代は、若手医師にとって知識を応用し、臨床能力を身につけるための重要な時期である。研修医時代に得た経験は、医師としてのキャリアをどのように継続したいかという新米医師の意見に影響を与える可能性が高い。我々は、医師が実習を経験することが、キャリア形成の意図や意思決定にどのように影響するかを理解することを目的とした。

研究方法

メタエスノグラフィーを用いて定性的なエビデンスの統合を行った。2000年から2020年の間に出版された論文を6つの電子書誌データベースで検索し、移住、公私混同・二重診療志向、地方・都市志向、専門科選択との関連など、研修医時代の経験が医師のキャリア志向・決定にどのように影響するかを調査した論文を対象とした。GRADE-CERQualの枠組みを用い、レビュー結果の信頼度を評価した。

結果

6085件の引用のうち、23件の論文を調査した。(1)実地体験や実生活を通して、臨床的にも一般的にも自分に最も合うものを決める(どの選択肢が「より自分らしい」か) (2)職場の規範を探求、体験、目撃する (3)雇用市場政策、将来の訓練や専門能力開発機会などの観点から将来について心配する 以上の3つの高レベルの相互関連テーマを14の概念カテゴリーにわたって抽出した。調査結果に対する信頼度は様々であったが、8つの概念カテゴリーで高い評価を得た。

テーマ1:どのキャリアオプションが「より自分らしい」かを見つけること

 実地体験、実体験(カテゴリー1)

 ポジティブな経験(カテゴリー2)

 ワークライフバランス(カテゴリー3)

 ウェルビーイング(カテゴリー4)

 セルフ・アイデンティティの役割(カテゴリー5) 

テーマ2:職場や組織の規範を探求し、経験し、目撃すること

 コンサルタントとの関係(カテゴリー6)

 同僚との関係(カテゴリー7)

 先輩、チームとの関係(カテゴリー8)

 地域社会との関係(カテゴリー9)

 キャリアの選択肢や専門性の特徴や階層(カテゴリー10)

 職場の資源、環境(カテゴリー11)

 組織や医療制度に評価されていると感じること(カテゴリー12)

テーマ3:将来への不安

 雇用市場の政策と変化(カテゴリー13)

 将来のトレーニングや専門的な開発の機会(カテゴリー14)

これは、キャリア意図の意思決定の旅と、研修医時代とインターンシップがそのような旅にどのように影響を与えるかを示しています。このような若手医師の意思は、医学部での研修の早い段階で形成されるかもしれませんが、私たちの統合の焦点である、混沌としストレスの多い基礎学年とインターン研修の期間に、固められたり変化したりする可能性があります。研修医や研修生は、可能なキャリア選択のうち「より自分らしい」選択肢を決め(カテゴリー1-5)、職場での経験や様々なグループとの関係を基にし(カテゴリー6-12)、さらにキャリア選択の将来の意味について考える必要がある(カテゴリー13-14)。これらのカテゴリーは、相互に絡み合い、重複しています。また、個人的、家族的背景や個人の価値観など、他の多くの要因がキャリア決定において重要な役割を果たす可能性があり、さらに医師は専門医研修中に考えを変える可能性があること、さらに、キャリア決定は雇用市場や雇用条件にも影響されることを我々は認識している。

結論

我々のメタエスノグラフィーのレビューでは、インターンシップの経験が医師のキャリアの意図や決断を形成する様々な方法を明らかにした。医療規定者、教育者、病院管理者、政策立案者は、これらのことを考慮し、若手医師の研修経験を改善するだけでなく、人気のない専門分野や最も必要とされている勤務地に医師を惹きつける努力に活用する必要がある。我々は、この概念モデルを、異なる文脈での新たな研究においてさらに検証する必要があることを提案する。

 

ポイント

医療規定者や教育者、病院管理者、政策立案者は、研修生が前向きで刺激的な臨床経験をし、また、様々な希望を考慮し、専門医のローテーションや勤務地など、状況に応じた様々なキャリアオプションに十分触れるようにする必要があります。

また、研修生が大切にされていると感じられるよう、休憩施設や飲食施設、前向きで協力的な職場環境などの十分な資源も提供されなければなりません。

契約、雇用市場、研修方針の変更については、早期に明確に伝え、医師の将来に対する不安を解消する必要がある。

上級医療従事者は、良い指導の実践を確保し、特定の専門性を損なうことを避け、若手医師のキャリア決定過程を最もよく支援する方法を学ぶことができるように、リソース、指導、トレーニングを提供する必要がある。

今後の研究では、我々の概念モデルが、異なる国や状況(例えば米国におけるインターン制度の違いやキャリア上の成果の違いなど)において適切であるかどうかを検討する必要がある。