The ASK-SEAT: a competency-based assessment scale for students majoring in clinical medicine
Linxiang Huang, Zihua Li, Zeting Huang, Weijie Zhan, Xiaoqing Huang, Haijie Xu, Chibin Cheng, Yingying Zheng, Gang Xin, Shaoyan Zheng & Pi Guo
BMC Medical Education volume 22, Article number: 76 (2022)
背景
臨床医学を専攻する学生を対象としたコンピテンシーベースの評価尺度「ASK-SEAT」の検証を行う。また、学年を超えた学生のコンピテンシーの伸びを調べ、傾向とギャップを調べた。
ASK-SEAT：コンピテンシーベースの評価尺度
Sunらが作成した「中国医師共通コンピテンシーモデル：Chinese Doctors’ Common Competency Model 」に基づき，臨床医のコンピテンシーの3つの領域（態度（A），技能（S），知識（K））を反映した，臨床医学を専攻する学生の24のコンピテンシー指標を作成しました。これらの指標は、上述した先進国で作成されたフレームワークに列挙されているコンピテンシーをほぼ反映しています。また、学生の能力をより詳細に評価するために、マトリクス型のデザインを採用しました。各指標の4段階のコンピテンシーを表すために、マスターの4つの側面（状態（S）、説明（E）、適用（A）、伝達（T））を用い、ミラーのピラミッドにおけるコンピテンシーの段階を反映させたものとした。さらに、SEATの各レベルを数値化するために、I（全くない）、II（ややある）、III（中程度）、IV（ほとんどある）、V（完全にある）の5段階のリッカート尺度を追加しました。また、24の指標と4つのコンピテンシーレベルについて、合計96のテキスト記述が作成されました。ASK-SEATは、ミラーのフレームワークにヒントを得て、コンピテンシーの階層がピラミッドとは多少異なり、主に上位2つの階層で構成されています。ミラーは、条件付けされた環境でのパフォーマンス（"Shows How"）と実世界でのパフォーマンス（"Does"）を分けていましたが、ASK-SEATでは、この2つを1つの層（"Apply"）にまとめ、さらに "Transfer "という層を設けました。
方法
2018年5月から8月にかけて、汕頭大学医科大学（中国）で臨床医学を専攻する2年生から6年生の学生に質問票をオンラインで配布した。尺度の信頼性としてCronbach α値を算出し、構造的妥当性として探索的因子分析を採用した。予測的妥当性は，4年生の自己評価能力と免許試験の得点との相関関係（Kendall's tau-b値に基づく）を調べた。また、すべての学生のコンピテンシーの経年変化を、Mann-Whitney U検定を用いて調べた。
結果
対象となる基準を満たした760枚のアンケートを分析した。Cronbachのα値は0.964で、項目-全体の相関はすべて0.520より大きかった。全体のKMO値は0.966で、各項目のKMO値は0.930以上でした（P < 0.001）。抽出された上位3つの成分の固有値はすべて1より大きく，データ分散のそれぞれ55.351，7.382，5.316%を説明し，累積では68.048%を説明した。これらの成分は、コンピテンシーの次元であるスキル（S）、知識（K）、態度（A）と一致していました。4年生の自己評価のコンピテンシーレベルとライセンス試験のスコアの間には、有意な正の相関関係（0.135 < Kendall's tau-b < 0.276, p < 0.05）が見られた。ほぼすべての指標で能力の着実な向上が見られ、スキルの領域で最も顕著な向上が見られました。また、「英語の応用」と「科学的研究と革新の実施」の指標では、着実な成長が見られなかった。
意義
中国でも海外でも、臨床医学を専攻する学生の教育の進捗を評価するための標準的なコンピテンシーベースの評価尺度がほとんどないことを考えると、ASK-SEAT尺度の開発と検証は貴重な学びを提供するものである。ASK-SEATは比較的簡単に実施でき、時間と資源の負担が少なく、各医学教育機関の特定のコンピテンシー要件に応じて変更することも可能である。ASK-SEATは、中国以外の国や先進国の医学教育機関で推奨されているコンピテンシーフレームワークや、広く認知されているMiller's Pyramidを反映していることから、中国の医学生だけでなく、多くの人々に適用することができます。一方、ASK-SEATでは、ミラーのモデルを拡張し、「伝達」というコンピテンシーレベルを追加しました。この最上層のコンピテンシーは、CanMEDSで宣言されている「学者」の役割、GMCのGMPで実務家に期待されている指導、トレーニング、メンタリングの役割、ACGMEのコンピテンシーフレームワークで概説されている「患者、家族、学生、研修医、その他の医療専門家を教育する」役割の精神を捉えています。
ASK-SEATは、（Predigerらのシステムに比べて）導入に手間がかからず、複数の学年で検証されたツールとして、多様な医学生の形成的評価に組み込むことができ、学生が在学中に継続的に成長しているかどうかをより頻繁に「チェックイン」することができます。ASK-SEATは、学生自身（自己評価）、または医学教育に関心のある他の関係者（教官や指導医など）が記入することができます。
結論
医学生のコンピテンシー開発を測定するために開発されたコンピテンシーベースの評価尺度であるASK-SEATは，良好な信頼性と構造的妥当性を示した。予測的妥当性については，4年生の自己評価と国家資格試験の成績との間に弱～中程度の相関が認められた（4年生は4年生の後期にクリニカル・クラークシップを開始する）。2年目から6年目までの学生は、「英語の応用」と「科学的研究と革新の実施」の指標を除き、大部分の臨床能力指標で着実な向上を示しています。
