Medical educators’ beliefs about learning goals, teaching, and assessment in the context of curriculum changes: a qualitative study conducted at an Iranian medical school
Morteza Karami, Nooriyah Hashemi & Jeroen van Merrienboer
BMC Medical Education volume 21, Article number: 446 (2021)
背景
高等教育におけるニーズの変化、知識の進歩、イノベーションを達成するためには、医学部のカリキュラムを常に変更する必要があり、新しい改革をうまく適用するためには、医学教育者のコア・ビリーフを修正する必要がある。本研究の目的は、カリキュラムの変更に伴い、学習目標と教育・評価プロセスの整合性に関する医学教育者の信念を明らかにすることである。
指導信念の重要性を認識する傾向が強まっているにもかかわらず、特に医学教育においては、医学教育者がどのようにカリキュラムと関わり、実施するかについての実質的な研究はほとんど存在しません。このような研究の不足は、少なくとも2つの理由で問題となります。まず、医学部の教員は、教師としての役割を果たすための準備をほとんどしていないのが普通です。通常、彼らの教師としての成長は、講義、個別指導、臨床指導を通じた一連の「試行錯誤」の経験を通して行われます。また、教えることについての自分の信念を振り返る時間もほとんどありませんでした。第二に、コンピテンシーベースのカリキュラムでは、教育者は異なる責任を負っています。彼らの信念と実践は、学習目標に沿ったものでなければならない。それらの目標に到達するためには、複雑なタスクを教えるための教育的介入が必要である。
研究方法
本研究では、目的を持ったサンプリング戦略を用いて参加者を選び、医学教育者の信念を調査するために質的手法を用いた。調査は、イランの医科大学で実施しました。個別インタビューには、少なくとも5年間医学生を指導してきた基礎科学の教授と臨床教授の両方を招待した。10人の教育者がインタビューを受けました。
結果
調査の結果、教授たちの視点では、学生のコンピテンシー開発は放棄されており、その原因は、臨床コースでの教育に治療が優先されていることと、学習経験が限られていることであることがわかりました。さらに、コンテンツとコンテクストのギャップや、学生がインターンシップコースに合格するためにクリニックではなく病院に出席することで、本物の学習体験の提供が減少している。これらの状況は、教育の質に悪影響を及ぼしています。また、システム化されていない評価も状況を悪化させています。
・アクティブラーニングの機会が少ない
改訂されたカリキュラムでは、問題解決型学習、課題解決型学習、外来型教育、地域密着型教育など、教授による様々な教育方法の使用が強調されている。しかし、これらの医学教育者のほとんど（7/10）は、学習の機会が限られていると考えていました。
・学習プロセスと評価におけるコアコンピテンシーの無視
新カリキュラムの最も重要な変更点は、専門的なコンピテンシーの追加であるが、教授陣（9/10）は、この問題の重要性を認識しているにもかかわらず、学生数の多さや教材の多さなど様々な理由から、教育・学習プロセスにおいて考慮されていないと考えている。
・コンテンツ（授業）とコンテクスト（職場）の乖離
改訂されたカリキュラムでは、学生が専門家としての責任を果たすために、基礎と臨床のコースを統合することが強調されているが、医学教育者（8/10）は、学生が学んだことをすぐに実践する機会が与えられていないために、コンテンツの価値が十分に理解されていないと考えている。
・非体系的な評価
新カリキュラムでは、学生の知識、技能、態度をより正確に評価するために、理論系科目では筆記試験、口頭試験、コンピュータによる対話型試験、臨床系科目ではポートフォリオ、OSCE、OSLE、OSFE、DOPSなど、様々な評価方法を用いることが強調されている。しかし、ほとんどの教授（6/10）は、現状ではハイレベルなテストを使用する機会は限られていると考えている。基礎コースの教授陣は、学生数の多さから選択式テスト以外の選択肢がないと考えており、臨床コースの教授陣も、仕事量が多いことがこの問題の主な理由と考えている。
・クリニックではなく病院での実習
医学教育者（8/10）から得られた知見によると、GPは通常、病院で診療を行っている。この医学教育者のグループは、専門病院での診療は、GPにとって重要な課題であると考えていました。彼らは、GPが実践的な経験をするためには、診療所や専門的な研究室で働く必要があると考えていた。
・教育よりも治療行為が優先
今回のカリキュラム改訂では、専門能力とコア・コンピテンシーを開発するために、教授陣に新たな期待が定義されている。教育者の信念（5/10）から得られた知見によると、教育は他の多くの要求と競合し、教授のコントロールが及ばない絶え間ない気晴らしがある状況で行われている。
結論
カリキュラムが変更されたにもかかわらず、カリキュラムの区分けと医学教育の構造のために、教授たちの信念は過去の視点に沿ったものになっています。カリキュラムの構造の一部を修正する必要があると思われる。
