医学生の薬理学指導における従来の教育法に対するゲームベースの学習法の有効性

Effectiveness of the game-based learning over traditional teaching–learning strategy to instruct pharmacology for Phase II medical students
Anupama M. Gudadappanavar, Jyoti M. Benni, and Shivalingappa B. Javali1

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8150082/

・どんな研究

ゲームベース学習の認知的学習の有効性を確認した研究

・先行研究

デジタルゲームは、ゲームのポジティブな結果とネガティブな結果の両方を作成・評価する機能を備え、より費用対効果の高い方法でバーチャルな体験をすることができる

ゲームには、成人学習の概念と原則が含まれており、自己学習を促し、楽しみながらグループ学習活動に参加することができる

GBLは学習者がスキルと自信を身につけるための安全な環境を提供

GBLは学生が学習プロセスに積極的に参加することを促し、資料を統合・合成する能力を高め、問題解決能力と批判的思考を促進する

ゲームの主な強みは、学生間の相互作用と相互学習を促進する能力と、プレイ中の興奮である

医学教育でよく使われるゲームはクイズゲーム

・ポイント

「Who Wants to Be a Millionaire」

https://ja.wikipedia.org/wiki/フー・ウォンツ・トゥ・ビー・ア・ミリオネア

・手法など

テレビゲーム番組「Who Wants to Be a Millionaire」のフォーマットを用いて、コリン作動性およびアドレナリン作動性システムの重要な薬理学的側面をテストするクイズを作成し、多肢選択問題（MCQ）の事前テストと事後テストを実施した

・結果・考察

学生は知識スコアに関して、優位にGBLベースの教育群が成績がよかった

ゲームベースのeラーニングはより効果的であり、学生の学習とパフォーマンスに高いポジティブなモチベーションの影響を与えることが証明された

・次のステップ

長期記憶の評価

ゲームの観客と主役になった人の違い

・概要

背景

ゲームベースの教育は、医学教育の分野で革新的な教育手法として急速に普及しています。従来の教育セッション（チュートリアル）は、主にインストラクターによる学習に焦点を当てており、講義で教えられた概念を復習するのに役立ちます。本研究では、ゲームベース学習（GBL：game based learning）における学生の認知的学習を、従来の復習セッションと比較して評価することを第一の目的としました。副次的な目的は，GBLと従来の復習セッションに関する学生の認識とフィードバックを評価することであった。

材料と方法

医学部の2年生を対象に、介入型のGBL研究を計画した。登録された学生は、チュートリアル（グループA）またはGBL（グループB）のいずれかに無作為に割り当てられ、インフォームドコンセントが得られた。グループBの学生はさらに小さなグループに分けられ、グループAでは従来のチュートリアル方法が採用されました。両グループとも、選択したトピックについて、多肢選択問題（MCQ）の事前テストと事後テストを実施しました。GBLでは、徐々に難易度を上げていく合計15問のMCQを使用しました。各グループの学生のうち、1人が質問に答えることで責任者となり、その後ゲームを続けました。ライフラインが提供されました。

結果

事前テストと事後テストのスコアから、学生は知識スコアに関して、Aグループ（18.43％）よりもBグループ（39.53％）の方が成績が良く、その差は統計的に有意であった。GBLに関する学生の認識とフィードバックは、チュートリアルグループよりも非常に熱心で期待できるものでした。学生からは、GBLはユニークである、積極的に参加できる、楽しい、斬新な学習スタイルである、といったコメントが多く寄せられました。

結論

GBLは学生を中心とした学習であり、従来のチュートリアルよりもトピックの理解に効果的であり、学生にとってもより楽しいものであった。

教育の実装化

Implementing implementation
Helen Reid, Hannah Gillespie, Tim Dornan, Richard L Conn
First published: 07 May 2021 https://doi.org/10.1111/tct.13359

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13359?af=R

１、実装の問題

"何かを本当に理解してほしいなら、それを変えてみることだ。

一見シンプルな革新や介入であっても、有効性を示す研究証拠があっても、医療現場の厄介な現実には簡単に移行できない

医療行為に利益をもたらす可能性を最大限に発揮するためには、教育的革新が実施され、評価され、他の人がそれぞれの環境で適応して使用できるような方法で共有される必要があります。多くの教育者は、このことが、実際の介入と同様に、関係者とその組織的・社会的文脈を理解することに依存していることを認識しているだろう。
HPEにおける実施のための理論に基づいた体系的なアプローチの紹介と、教育的介入を実施するための努力を実践の場で伝えるためのフォーマットを紹介することを目的としています。

2 インプリメンテーション・サイエンスの紹介

Implementation Science（IS）とは、研究成果を実践に結びつけることを目的とした方法と戦略の科学的研究です。ISは、介入策を開発し、テストし、さらなる適応を必要とせずに一般化できるものとして提供するという、従来の研究とは異なるプロセスをとる。その代わりに、ISの研究は移転可能性という目標を目指しています。研究者は「ブラックボックス」の中で活動し、介入策が文脈の中でどのように機能するかを繰り返し評価し、それに応じて徐々に適応させ、洗練させていく。Implementation Scienceが提供する「製品」とは、移転可能な介入策であり、すでに実施のプロセスを通じて磨かれており、他の環境で実践者がそれらをさらに適用・発展させるのに役立つ理論に基づく理解である。

・インプリメンテーション研究の定義原則

実施と評価は、通常、同時かつ相乗的なプロセスとして行われる。

介入策は、実施プロセスの進捗に応じて変更・適応される。

ISのツールと方法論は、結果指標よりも「プロセス指標」に焦点を当てており、研究者は介入策が文脈の中でどのように機能するかを評価することができる。

評価は、理想的には、意図された目的、介入のパフォーマンス、潜在的な影響の間の首尾一貫した道筋を捉えるものである。

ISは、介入の実現可能性、受容性、コストなど、実施の成功に影響を与えるより広範な要素を考慮する。

研究者はしばしば「内部の人間」であるが、変化のプロセスには不可欠であり、自らの役割について慎重な考察を行う。

実施研究では、固定的な「結果」を提供するのではなく、通常はプロセスとその時間的進化を記述する。

ISは、より移転可能な介入と理論の両方を提供することができます。

3 HPEにおけるImplementation Science

インプリメンテーション研究を支援するためには、さまざまなアプローチを用いることができる。CFIR は、インプリメンテーションの実施と説明の両方を支援するための青写真を提供している。

図 は、CFIR の包括的な構成要素をまとめたものである。

当初のイノベーションは、社会的、組織的、文化的な背景（内側の設定）と、より広範な政治的、社会的な背景（外側の設定）の両方の文脈の影響を受けながら、周期的な実施プロセスを経ていく。

内側の環境には、臨床医、教育者、管理者、研究者などの関係者が含まれ、それぞれが文化的、職業的、個人的な価値観を持ち合わせており、それが介入を評価し、受け入れ、反論し、挑戦し、修正することにつながる。実施プロセスが進むにつれ、介入策は変化し、核となる要素を維持しつつ、周囲の状況に合わせて適応していく。また、実施は、システム、文化、行動、価値観を再構築しながら、文脈とその中にいる人々を変化させる。

ロールモデリングに対する指導医の認識：質的研究

Clinical teachers’ perceptions of role modeling: a qualitative study

Elaheh Mohammadi, Azim Mirzazadeh, Hooman Shahsavari & Amir Ali Sohrabpour
BMC Medical Education volume 21, Article number: 261 (2021)

bmcmededuc.biomedcentral.com

・どんな研究

指導医が医学生のロールモデルであることについての認識を示す研究

・先行研究

ロールモデリングは、医学生の価値観、態度、倫理観、職業上の行動に大きな影響を与え、将来のキャリアを選択する上で大きな役割を果たす

これまでのロールモデリングに関する研究の多くは、学生の視点から見たロールモデリングや、学生がロールモデルから影響を受ける方法を調査

Silvaらは、指導医は、患者への共感、学生との良好な関係、自分の職業への熱意を示していることから、良いロールモデルとして指名されると示した。

・ポイント

ロールモデル：その行動や成功を他の人が見習うことができる人

バンデュラの社会学習理論によると、ロールモデルからの学習は観察学習と表現し、効果的な学習は、他者の行動とその結果を観察することによって行われる

・手法

質的内容分析法

・結果考察

ロールモデリングに対する認識は、「他者への影響」、「学生の異なる次元の開発」、「状況的自己認識」、「フィードバック」、「継続的な努力」の5つのカテゴリーに分けて示せる

ロールモデリングは、医学生の職業的アイデンティティの形成に多くの肯定的・否定的な影響を与えるため、より良いファカルティ・ディベロップメント・プログラムを開発するために、ロールモデリングに対する指導医の認識や意識を探ることは非常に重要

ロールモデリングの重要性と学生の専門的行動への影響を強調することに加えて、適切なフィードバックやリフレクションなどのスキルのトレーニングをプログラムに含めることが有効である

指導医がロールモデリングを向上させるための継続的な努力を促すことや、時間管理や自制心のスキルを教えることは、指導医のロールモデリングの課題を軽減し、臨床現場でのロールモデリングを促進するための有効な手段

・次のステップ

本研究の結果を応用して、ロールモデリングを改善するためのファカルティ・ディベロップメント・プログラムを設計

内容を充実させるために、リフレクションに加えて、インタビューなどの他のデータ収集方法を用いる

・概要

背景

ここ数十年、医学教育においてロールモデリングが重要視されている。臨床コースでは，学生は必要なスキルを学び，それに応じて，指導医を観察したり，一緒に仕事をしたりすることで，学生の職業的アイデンティティが形成される。本研究では、医学教育におけるロールモデリングの重要性に鑑み、指導医が医学生のロールモデルであることについての認識を質的手法を用いて明らかにすることを試みた。

方法

内容分析法に基づく質的デザインを用いて、15名の臨床医の視点を分析しました。参加者は、目的を持ったサンプリングによって選ばれました。データは、リフレクションペーパーを用いて収集した。

結果

データ分析の結果、次の5つの主要なカテゴリーが浮かび上がった：他者への影響、学生の異なる側面の開発、状況に応じた自己認識、フィードバック、継続的な努力。

結論

本研究は、ロールモデル教育プログラムの形成に役立つと考えられる。指導医にロールモデリングを改善するための継続的な努力を促し、時間管理や自制心のスキルを教育することで、指導医のロールモデリングの課題を軽減することができる。

医療クラークシップでの羞恥心。"誰かの靴の下の汚れのように感じてしまう"

Shame in medical clerkship: “You just feel like dirt under someone’s shoe”

Beth Whelan, Stefan Hjörleifsson & Edvin Schei
Perspectives on Medical Education (2021)

link.springer.com

・どんな研究

医学生が臨床実習中に恥をどのように経験し、反応しているのかを探る研究

・先行研究

臨床学習環境のような複雑な社会環境では、恥を避けたいという普遍的な欲求が、環境の明示的・暗黙的な規範に無意識に適合することで、社会化を促進する

恥を経験した医学生は、他人から引きこもる、隠れる、責任を否定する、問題を無視する、怒りで対応するなどの傾向が強い

恥をかかされたことのある医学生は、脱人格化、抑うつ、孤立、仕事の質の低下など、重度のバーンアウト症状を経験する可能性が高かった

臨床ローテーション中の羞恥心は、医学生の学習、福利厚生、職業的アイデンティティの発達に悪影響を及ぼす可能性があり、学生が頻繁に微妙な虐待を受けたり、軽蔑による指導を受けたりする

・ポイント

恥：正常な社会行動や道徳的良心の発達に重要な役割を果たしている一方、避けるための戦略が大きな苦痛や不適応な行動を引き起こすこともある

・手法

ノルウェーの医学生へのフォーカスインタビュー

・結果考察

恥の原因ー臨床医の行動、最適でない監督、患者や家族とのやりとり

臨床医の行動として、学生の存在を認めない、目を合わせない、名前を使わない、初対面のときに握手をしないなど、敬意を払った行動をとるための社会的規範に違反すること

最適でない監督として、医学的知識がない、経験がない、患者の治療にほとんど役に立たないと批判されたり、屈辱を受けたりすると、学習の必要性が困惑と恥の原因となる。

患者さんや家族とのやりとりとして、患者と会うことは恥の原因ではありませんでしたが、学生と臨床医と患者の三者関係は、恥を引き起こす可能性のある構成として一貫して言及

指導医の信頼、礼儀、プロフェッショナリズムの違反が引き金となり、臨床実習期間中に様々な恥関連の経験があることがわかった。

恥は回避行動を引き起こし、学生の自信、モチベーション、学習、専門家としてのアイデンティティ形成に悪影響を及ぼした。

学生の虐待がどのように発生し、その影響が学習や健康にどのような影響を及ぼすのかを理解する上で、恥が特に重要であることを示唆している。

・次のステップ

対象範囲が単一大学ー一般化できるか？

フォーカスグループー集団での話ででてこない恥の経験がでてこなかった可能性。

学生と臨床医の相互作用における羞恥心をどのように煽ったり防いだりするのかを探るには、さらなる質的研究が必要

・概要
はじめに

本研究では、医学生が臨床実習中に恥をどのように経験し、反応しているのかを探るために、（1）恥の経験の表れ、（2）恥を生じさせる状況と社会的相互作用、（3）学習と専門家としてのアイデンティティ形成に対する恥の影響の認識について、学生に考察を求めた。

方法

本研究では、ノルウェーの医科大学の2つのクラスから16名の上級医学生を募集した。3回のフォーカスグループインタビューでは、参加者は恥の経験について考えるよう求められた。データは体系的なテキスト要約を用いて分析され、学生の恥の経験に関する豊かな記述が得られた。

結果

すべての参加者は、感情的、身体的、認知的に強い反応を示す、さまざまな恥の経験をしていた。羞恥心は、無関心、無礼、屈辱、プロ意識の欠如と解釈される臨床医の様々な行動によって引き起こされた。臨床研修中の羞恥心は、自信や意欲の喪失、専門的な能力についての心配、学習への関与の欠如、羞恥心に関連する専門分野からの距離を生じさせた。恥のプラスの効果は報告されなかった。

考察

医学生の恥の反応は、学生が望まれていない、拒絶されている、負担を感じていると感じさせる臨床家の行動や、屈辱的な指導状況によって引き起こされた。恥は、モチベーション、学習、専門家としてのアイデンティティ形成に悪影響を及ぼした。本研究は、学習者、教育者、臨床家に示唆を与えるものであり、医学教育における支援的な学習環境と指導者の社会的スキルの重要性についての理解を深めることに貢献すると考えられる。

コンピテンシーベースの医療教育プログラムを設計・実施するための10の工夫

Ten ways to get a grip on designing and implementing a competency-based medical education training program

journalhosting.ucalgary.ca

CBME推奨事項：実施前／設計段階

1. 幅広い参加者を募り、早期かつ継続的なフィードバックのプロセスを設ける

CBMEの実施を成功させるためには、プロセスの初期段階で利害関係者を特定し、関与させることが必要であり、教員、学習者、および関連分野の関係者を巻き込むべきである。

2. デザインプロセスのキーコンセプトから始める

専門的な業務を反映した専門分野の最も重要な業務を決定することによって、EPA を策定することを推奨する。これにより、含まれるEPAが臨床家や学習者の共感を得ることができる。さらに、各 EPA を実行するための主要なコンピテンシーを特定することで、評価すべき EPA にとって最も重要なコンピテンシーのみを選択することができます。

3. 成功のための設計 - 現実的、実用的、達成可能な評価計画の策定

評価計画の策定は、CBME の設計および実施の他の要素と確実に統合するために、設計プロセ スの早い段階で行う必要があります。評価計画を構築する際には、複数の要素を考慮する必要がある。これらの構成要素には以下が含まれる。
i. 何を評価すべきかの選択。
ii. 適切な評価ツールの選択。
iii. 委託及び昇格に必要な最小限の許容可能な観察回数（設定、評価者を含む）の特定。
iv. 職場で使いやすい評価要素を取り込むためのシステム。
v. 学習者および意思決定者を含む複数の利害関係者にとって有用な方法でデータを照合するアセスメントプラット フォーム。

評価には委託可能性スケールを取り入れるべきです。委託可能性スケールは、学習者がどのような場合に監督なしで行動することができるかについて、監督者が実際に行う判断に沿ったものであり、評価者および学習者にとってより意味のあるものとなります。

4. 直接観察が必要な場所を選ぶ
直接観察は、CBMEにおける評価およびフィードバックにおいて重要な役割を果たす。学習者を観察することで、形成的評価（学習のためのフィードバック）や専門的な開発のためのコーチングを支える貴重な情報が得られる。また、教員が一定の時間内に現実的に観察できる内容を検討することは、導入を促 進するために非常に重要である

・CBMEの実施

5. 実施前に試験的に実施し、学習者や教員の参加を促す

CBMEを実施する上で、フィールドテストはいくつかの重要な役割を果たします。ファカルティ・ディベロップメントで導入されたものの、教員や学習者が評価を行うまでは抽象的で理解しにくい概念を明確にすることができます。

6.  CBME を推進するための教員および学習者の参加

CBME の実施には、関係者の協力が不可欠である。すでに参加している教員や学習者を特定することで、CBMEに関するコミュニケーションを促進し、実施への支援を拡大し、同僚を巻き込むことができる。
全国的に実施するプログラムは、テレビ会議やウェブ上の会議や掲示板を利用して、定期的にフィードバックを行う仕組みを作るべきである。

7.  EPA とローテーションの整合性を確保するためのカリキュラムマップの作成と使用

カリキュラムマップは、カリキュラムを視覚的に表現したもので、教育戦略、コース内容、 学習成果、教育経験、評価、および学習者個人の時間割と進捗状況を含んでいる

8. 研修生の学習とCBMEのナビゲーションを支援するアカデミックアドバイザーの活用

アカデミック・アドバイザーは、教育プログラムを通じて研修者を指導し、研修者が期待通りに EPA やその他の必要な研修活動を完了するようにするために任命された教員で、受講者の教育に関心があり、AA の役割と責任を明確に理解し、プログラムや研修の機会、要件に精通している教員の一員である。

9. 評価のための独自の機会と地域資源の活用
現地の教育機関で行われている既存の臨床ローテーションや研修を利用して、評価やフィードバックのための独自の機会を得ることができます。

10.  設計と実施プロセスの評価を計画する
新しい教育モデルを継続的に評価することは、設計と実施のプロセスで決定されたことの下流での意図された結果と意図されない結果を監視するために重要である。これにより、実際の経験に応じて変更を加えることができる反復プロセスが促進されます。

対人関係およびコミュニケーションスキルの評価

Assessing Interpersonal and Communication Skills
Liana Puscas, MD, MHS, MA ; Jennifer R. Kogan, MD ; Eric S. Holmboe, MD, MACP, FRCP
J Grad Med Educ (2021) 13 (2s): 91–95.
https://doi.org/10.4300/JGME-D-20-00883.1

meridian.allenpress.com

対人関係とコミュニケーションスキル（ICS:Interpersonal and communication skills）は、すべての医療関係の中心にある。これらの言語的および非言語的スキルにより、私たちは重要な情報を引き出し、伝えることができる。日々の医療行為において、良好なコミュニケーションは、効果的な患者ケアを促進し、信頼を築き、信頼関係を確立し、チームワークを発展させ、患者の転帰を成功させ、最適な治療関係を築くことにつながる。コミュニケーション不足は、不信感、非効率性、コストの増加、そして潜在的には罹患率や死亡率の上昇につながる。自然な共感性や愛嬌のある性格は、信頼関係や好感度を高めますが、効果的で明確なコミュニケーションの代用にはならない。優れたICSスキルは、学習された行動であり、進歩を実証的に評価しながら、構成要素に分解することができる。
対人関係とコミュニケーションのスキルは、ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education）が定めた6つのコア・コンピテンシーの1つである。マイルストーン2.0では、ICSは、患者と家族を中心としたコミュニケーション、専門家間およびチームでのコミュニケーション、医療システムの中でのコミュニケーションという3つのカテゴリーに細分化されている。この記事では、患者・家族や医療チームとの言語的・非言語的なコミュニケーションのICS評価に焦点を当てている。このテーマの包括的なレビューではないが、この要約は、特定のプログラムや環境のニーズやリソースに応じて、特定の方法論をより深く掘り下げるためのプラットフォームとして使用することができる。

評価方法
研修生のICSを評価するには様々な方法がある。

直接観察では、教員やコミュニケーションの専門家が、研修生ともう一人の人とのやりとりを観察する。評価者は、さまざまな手段を用いて、言語的スキル（例：自由形式の質問をする、共感的な発言をする、理解度を確認する）や非言語的スキル（例：オープンなボディランゲージ、アイコンタクト、電子カルテをバランスよく使用する）について評価を行うことができる。スキルの中には、患者のハンドオフの際に、先回りした指導による明確な行動計画の存在（チームコミュニケーション）や、悪い知らせを伝える際に警告を発すること（患者・家族コミュニケーション）など、状況に応じたものがある。最後に、学習者へのフィードバックは、常にICSの評価の一部であるべき。

研修生の患者や家族とのICSスキルを評価するために、標準的模擬患者を用いたOSCEを行うことができる。この方法は、研修生がより困難な患者とのやり取り（敵意のある患者、過度に不安な患者、無口な患者など）に備えたい場合に特に有効である。模擬患者は、患者との診察の上で、ばらつきを減らすことができるが、実際の臨床環境の複雑さという利点はない。

360度フィードバックは、ICSを評価するもう一つの方法であり、専門家間のチームワークを評価したり、患者や介護者の視点を捉えたりするのに特に有効である。 ACGMEは、専門家間のコミュニケーションとチームワークのスキルに焦点を当てたオープンアクセスのマルチソースフィードバックツールであるTeamwork Evaluation Assessment Module (TEAM)を公開している。MedEdPORTALに掲載されている「Assessment of Professional Behaviors」プログラムには、ICSの評価ツール、実施ガイダンス、フィードバックレポートのサンプル、評価者とフィードバックファシリテーターのためのトレーニングモジュールが含まれている。もう一つのツールは、Interprofessional Professionalism Collaborativeの組織と共同で開発されたInterprofessional Professionalism Assessment（IPA）で、コミュニケーションを含む観察可能な行動の26項目が含まれている。専門家間のプロフェッショナリズムを教えるためのオンラインツールキットが用意されており、IPAのチェック、ケースシナリオビデオ、オンデマンドのウェビナー、関連資料などが含まれている。
研修生の対人スキルやコミュニケーションスキルに関する患者からのフィードバックは、コミュニケーションが効果的であったかどうかを真に判断できるのは患者だけであるため、非常に重要。このようにして得られた患者からのフィードバックは、"clinimetrics "で「患者のケアにとって重要な臨床的・個人的現象を、指標や尺度、インベントリーなどの定量的尺度を用いて評価すること」である。
研修生のICSを評価する上で患者の声を聞くことは重要ですが、これらのデータを収集するには多くの課題があります。研究によると、医療従事者のスキルセットを高い信頼性で推定する（信頼性係数が0.8以上）ためには、45人の患者に評価をしてもらう必要があります。

実施戦略

プログラムがICSの評価を進めていく上で、研修プログラムのICSカリキュラム（明示的なものと暗黙的なものの両方）を評価することが重要である。これらのスキルを教えるために、複数の教育戦略やツールが利用できるが、可能な限り、能動的な学習を優先すべきである。臨床現場を直接観察した後にデブリーフィングを行い、学習者に具体的かつ行動に焦点を当てた実用的なフィードバックを提供することが不可欠。
評価者自身の対人関係やコミュニケーションへのアプローチを強化し、研修生のこれらのスキルを評価する能力を高めるための教員育成が不可欠。効果的なICSを持つ教員は、研修生の行動のモデルとなり、研修生をよりよく評価し、行動に基づいた具体的な改善策を提案する準備ができている。また、教員は、すべての評価において、数値やその他の定義された評価を補完するために、しっかりとしたコメントを書くように訓練されるべきである。定義された尺度によって進歩を客観的に測定することができるが、評価者の自由な観察によって、研修生の長所と改善の機会についての全体像が明らかになる。

最後に、実施戦略は学習者自身にも焦点を当てなければならない。プログラムは、ICSがトレーニング中にさらに向上させることのできる必須のコアコンピテンシーであることを強調しなければならない。プログラムは、これらのスキルがどのように教えられ、学習者がどのようにフィードバックを受けることができるかを明確に示すべきである。プログラムは、ICS の評価を求めることが安全で奨励されるような文化を作る必要がある。さらに、学習者は、自己調整学習と専門能力開発の一環として、ICSを向上させるために継続的にサポートされなければならない。また、研修生は、自分のパフォーマンスを客観的かつ正直に考え、ICSのスキルを習得するために努力しなければなりません。研修生を評価する教員は、研修生の自己認識を促す方法を学ぶべきである。

専門医が総合医を教えるための12のヒント

Twelve Tips for specialists teaching generalists
Ahmed Rashid[1][a], Faye Gishen[1]
Institution: 1. UCL Medical School
Twitter Handles: a. Dr_A_Rashid
Corresponding Author: Dr Ahmed Rashid (ahmed.rashid@ucl.ac.uk)
Categories: Educational Strategies, Teaching and Learning, Continuing Professional Development
DOI: https://doi.org/10.15694/mep.2021.000148.1

www.mededpublish.org

概要
総合医は、現代の医療システムの重要な役割を担っている。そのため、臨床家はあらゆる分野の重要な進展に対応するために、質の高い継続的専門能力開発（CPD）トレーニングを必要としている。専門医は、このようなトレーニングを提供するのに適した立場にあることが多いが、学部や大学院でのトレーニングとの違いを認識し、力関係、専門家の役割、現代のヘルスケアの課題を考慮したオーダーメイドの教育を設計する必要がある。学習グループの目的と優先事項を理解するために、事前に学習グループと関わることが重要な第一歩となります。症例ベースの学習、実践的な診断や紹介のコツ、患者とのコミュニケーションや情報提供のアドバイス、ディスカッションやフィードバックの優先順位、エビデンスやガイドラインの変更についての考察などは、総合医向けの効果的で魅力的なトレーニングをデザインするためのフレームワークとなる、注目すべき分野です。

ヒント1：臨床例を使う

問題解決と意思決定のプロセスに焦点を当てることで、1つの症例からバリエーションへと焦点を広げることができ、その結果、教育がより「現実世界」のものとなり、多くの患者に適用することができます。

ヒント2：実用的なヒントを提供する

専門医は非常に役立つ逸話や「ハック」を見つけている可能性が高いということです。これらには、診断の手がかり、検査から得られる情報の重要なパターン、あるいは実用的な処方のヒントなどが含まれる。

ヒント3：紹介のためのアドバイス

専門医を紹介する適切な段階を知ることは、総合医にとって非常に重要な情報です。

ヒント4：安心できる所見を示す

総合医にとって最も重要なことの一つは、生命を脅かすような重篤な臨床症状を見逃さないことです。エラーに対する恐怖心は高まっており、防衛的な診療や燃え尽き症候群などの負の結果につながっているようです。したがって、専門医が良性の疾患や緊急性のない徴候や症状を強調することは非常に有益なことです。

ヒント5：説明を共有し、適切なピッチで説明する

医師の仕事で最も重要なことの一つは、患者さんや介護者に病状を説明する際に、どのような概念で説明するかということです。専門医は、その分野の最新の考え方を知っている可能性が高く、このような疾患などの会話をすることに長けています。

ヒント6：診療を変えたエビデンスを強調する

臨床現場を大きく変えざるを得ないような、十分に厳密で重要な研究は非常に稀です。専門家は、どのような開発が注目に値するのか、また近い将来にどのような開発が行われるのかを知っている傾向があります。

ヒント7：患者の経過の概要

総合医が専門家のケアやアドバイスを求める際にどのような選択肢があるか、新しいサービスの基準は何かに焦点を当てて、新しい構成を強調することが役立ちます。

ヒント8：暫定的な解決策を提案する

専門的な検査や治療を受けることになったことを患者さんに伝えることで、それだけで患者さんの気分が良くなることがあります。また希少な治療法や認可されていない治療法の使用が必要になることがありますが、これに関するアドバイスは非常に有益です。

ヒント9：ディスカッションの時間を確保する

専門家は、事前に準備された資料を説明するよりも、質問に答えることに抵抗を感じるかもしれませんが、セッションの中に少なくともこのための時間を設けることで、セッションの内容が学習者のニーズをより確実に満たすことができるようになります。

ヒント10: 相互のアドバイスとディスカッション

分野横断的な教育セッションの中には、情報の交換を伴うものもあり、その結果、他の環境で直面している課題をより深く理解することができます。このようなセッションは、異なる分野間の重要な架け橋となり、ネットワークを促進し、専門家としての関係を築き、階層をフラットにし、さらには既存の慣行に挑戦し、地域のサービスを再設計する機会にもなります。

ヒント11：リソースへの道しるべ

優れたデザインの情報リーフレット、教育用ビデオ、リスク評価ツール、スマートフォンアプリなどは、臨床家と患者の双方にとって大きな変化をもたらします。持ち帰ることができる具体的な利益であるだけでなく、臨床的な出会いや相談において異なるリソースを使用するための戦略をより広く議論する機会にもなります。

ヒント12：時代にあった教育と学習

臨床診療ガイドラインは、エビデンスに基づいた医療を実現するための重要な要素となっています。ガイドラインに関する考察を専門家の同僚と共有することで、特定の状況においてガイドラインからの計算された乖離を正当化することができる。

メッセージ
総合医は、幅広い専門分野で最新の情報を得る必要があり、専門医とは異なる学習ニーズがある。
専門医は総合医に教育を提供するのに適している。
総合医向けのセッションをデザインする際、専門医は他の臨床グループで使用されているセッションを応用するのではなく、独自のセッションをデザインするべきです。
実践的なアドバイスやヒントを盛り込んだ、インタラクティブなケースベースのセッションが効果的です。
現在のトレンド、エビデンス、実践に焦点を当てることは、総合医の学習者にとって有用であると思われます。