医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

教育の実装化

Implementing implementation
Helen Reid, Hannah Gillespie, Tim Dornan, Richard L Conn
First published: 07 May 2021 https://doi.org/10.1111/tct.13359

 

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13359?af=R

 

1、実装の問題

"何かを本当に理解してほしいなら、それを変えてみることだ。

一見シンプルな革新や介入であっても、有効性を示す研究証拠があっても、医療現場の厄介な現実には簡単に移行できない

医療行為に利益をもたらす可能性を最大限に発揮するためには、教育的革新が実施され、評価され、他の人がそれぞれの環境で適応して使用できるような方法で共有される必要があります。多くの教育者は、このことが、実際の介入と同様に、関係者とその組織的・社会的文脈を理解することに依存していることを認識しているだろう。
HPEにおける実施のための理論に基づいた体系的なアプローチの紹介と、教育的介入を実施するための努力を実践の場で伝えるためのフォーマットを紹介することを目的としています。

2 インプリメンテーション・サイエンスの紹介

Implementation Science(IS)とは、研究成果を実践に結びつけることを目的とした方法と戦略の科学的研究です。ISは、介入策を開発し、テストし、さらなる適応を必要とせずに一般化できるものとして提供するという、従来の研究とは異なるプロセスをとる。その代わりに、ISの研究は移転可能性という目標を目指しています。研究者は「ブラックボックス」の中で活動し、介入策が文脈の中でどのように機能するかを繰り返し評価し、それに応じて徐々に適応させ、洗練させていく。Implementation Scienceが提供する「製品」とは、移転可能な介入策であり、すでに実施のプロセスを通じて磨かれており、他の環境で実践者がそれらをさらに適用・発展させるのに役立つ理論に基づく理解である。


・インプリメンテーション研究の定義原則

実施と評価は、通常、同時かつ相乗的なプロセスとして行われる。

介入策は、実施プロセスの進捗に応じて変更・適応される。

ISのツールと方法論は、結果指標よりも「プロセス指標」に焦点を当てており、研究者は介入策が文脈の中でどのように機能するかを評価することができる。

評価は、理想的には、意図された目的、介入のパフォーマンス、潜在的な影響の間の首尾一貫した道筋を捉えるものである。

ISは、介入の実現可能性、受容性、コストなど、実施の成功に影響を与えるより広範な要素を考慮する。

研究者はしばしば「内部の人間」であるが、変化のプロセスには不可欠であり、自らの役割について慎重な考察を行う。

実施研究では、固定的な「結果」を提供するのではなく、通常はプロセスとその時間的進化を記述する。

 

ISは、より移転可能な介入と理論の両方を提供することができます。

 

3 HPEにおけるImplementation Science

インプリメンテーション研究を支援するためには、さまざまなアプローチを用いることができる。CFIR は、インプリメンテーションの実施と説明の両方を支援するための青写真を提供している。

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図 は、CFIR の包括的な構成要素をまとめたものである。

当初のイノベーションは、社会的、組織的、文化的な背景(内側の設定)と、より広範な政治的、社会的な背景(外側の設定)の両方の文脈の影響を受けながら、周期的な実施プロセスを経ていく。

内側の環境には、臨床医、教育者、管理者、研究者などの関係者が含まれ、それぞれが文化的、職業的、個人的な価値観を持ち合わせており、それが介入を評価し、受け入れ、反論し、挑戦し、修正することにつながる。実施プロセスが進むにつれ、介入策は変化し、核となる要素を維持しつつ、周囲の状況に合わせて適応していく。また、実施は、システム、文化、行動、価値観を再構築しながら、文脈とその中にいる人々を変化させる。