院内ケアにおけるピアラーニング

 Coffee & Cases: Peer learning in prehospital care
Jonathan Martin Joyce Kam Shadman Aziz
First published: 07 January 2021 https://doi.org/10.1111/tct.13326

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13326?af=R

キングス-カレッジ-ロンドン-メディカルスクールでの病院前ケアプログラム（PCP）は、ロンドン救急車サービスから臨床医のシャドーイングにつなげる医学生・看護学生が運営するプログラムです。プログラムは、病院到着前の医学の役割と専門知識の専門職間の理解を高めるだけでなく、患者の経過と病院前の臨床環境を観察することを目的としています。プログラムの主催者として、我々は優れた学習機会を作成する一方で、彼らは複雑なまたは苦痛を与える病院前の患者のケースにさらされている場合は特に、学生に追加の感情的な負担があることを認識しています。

非公式のピアディブリーフィングを行うことで、学生を守る役割を果たす可能性があります。しかし、硬直した、あるいは過度に形式的なディブリーフィングのプロセスを作ることは、権威を恐れて敬遠してしまう可能性があるため、学生の意欲を削いでしまう可能性がある

このような振り返り、学ぶ必要性を認識し、PCPの学生を対象とした月1回のピア主導の症例検討会「Coffee and Cases」（C&C）をスタートさせました。その目的は、ケースディスカッションの非公式な環境を作ることでした。1人の学生が自分の経験を詳細に共有し、質問を明確にした後、グループの他のメンバーがその出来事を振り返って議論した。このようにして、遭遇したことに対する感情的な理解と、病院前の臨床医の行動から学ぶことの両方に焦点を当てて考察した。

C&Cの主な目的の一つは、PCPチームが学生の健康状態をチェックできるようにすることです。議論の深まりと学生の貢献意欲は、C&Cが安全なプラットフォームであることを示していた。また、医学生の中には、患者と家族の関係の複雑さや、患者や家族とのコミュニケーションの難しさなど、医学生の中には期待していたものとは異なるものがあったことも興味深く感じました。

C&Cの主な目的の一つは、PCPチームが学生の健康状態をチェックすることである。
また、C&Cは参加した学生の学習ツールとしても機能したと考えています。このピア主導の学習モデルでは、知識やスキルを使って他の学生と関わり、グループ全体の学習への深い関わりを刺激する可能性があります。このような利点は、「認知的一致」と呼ばれる概念によって説明できるかもしれません。また、ピアチューターとして活動することで、コミュニケーション能力や知識の理解などの個人的な特性の開発に役立つことが示されている

C&Cに参加した学生からは肯定的なインフォーマルなフィードバックを得ているが、このようなピア主導の学習モデルがPCPにとってどのようなメリットをもたらすのかをより正式に評価することは有用であろう。

C&Cを通して、学生がキャリアの早い段階で、医学と看護の専門家としての成長に不可欠な、内省的な臨床家になることを学ぶことができることを期待しています。

医学部のカリキュラムに環境教育を組み込むことの影響

The impact of integrating environmental health into medical school curricula: a survey-based study

Benjamin Kligler, Genevieve Pinto Zipp, Carmela Rocchetti, Michelle Secic & Erin Speiser Ihde
BMC Medical Education volume 21, Article number: 40 (2021)

bmcmededuc.biomedcentral.com

背景

医学教育に環境衛生（EH：environmental health）を取り入れることは、気候変動や健康、水質汚染、鉛汚染などの複雑な問題に対処するために、将来の医師を準備するための準備としての役割を果たしています。環境健康格差は、注目度が高まっている健康の社会的決定要因に収まっており、まだ医学部のカリキュラムからはほとんど省略されている。米国の医学教育ではEH教育がほとんど行われていないことが判明しており、将来の医師が患者の環境疾患に対処するための専門知識を持っておらず、予防について話すこともできないというリスクを抱えています。

方法

環境衛生 (EH) の知識とスキルを、の医学部1年生のカリキュラムに、組み込まれました。

サービス学習の経験と統合されたカリキュラムを通して、学生は健康の社会的決定要因だけでなく、個人的、経済的、環境的決定要因を含む多くの健康の決定要因を理解します。学生は、十分なサービスを受けていない地域の個人や家族とマッチングされ、コア・カリキュラム全体にわたって縦断的な相互作用を通じて、健康の結果の要因を理解し、教育を提供し、地域社会のリソースをナビゲートするために、家族の生活のあらゆる側面に関与するようになります。活動には、家庭や地域社会での個人や家族との面談や電話でのやり取りのほか、医療、法律、社会サービスの現場での学際的なチームへの参加も含まれます。

学生は、1年目のEHモジュールの前後に、医学部におけるEHMS（Environmental Health in Med School）調査を実施しました。この調査は、環境衛生に関する医学生の態度、意識、専門性を評価するものです。2年目には、学生は環境衛生調査IIを完了しました。これは、将来の患者と環境衛生について話し合う準備ができているかどうかについての学生の認識を測定したものです。研究チームは、6つのコンピテンシーに基づいたEH学習目標に沿った学習目標に基づいて、両調査を作成しました。

結果
36人の1年生が、EHMS調査前後の両方を完了しました。対になる比較には、McNemarの検定が使用されました。結果は、調査前と調査後の間に統計的に有意な変化は見られないことが確認されました。

2年目のEHS IIの事前調査（n = 84）と事後調査（n = 79）の回答を比較すると、カリキュラム介入後に、環境衛生について患者と話し合う準備ができているという学生の自己報告の感覚に統計学的に有意な正の変化が見られました。

結論

1年目に実施したEHMSの結論は、医学生は、すでに環境問題が健康に与える影響について非常に意識しており、関心を持っているということでした。

2年目のEHS IIでは、実践的な要素と体験的な要素を組み合わせた6週間の環境保健モジュールにより、医学生の自己申告による気候変動を含む環境保健問題について患者と話し合う心構えが大幅に向上したことがわかりました。

医学生の視点から見た入院中の子どもとその家族への患者体験報告面接の実施

Medical student perspectives on conducting patient experience debrief interviews with hospitalized children and their families
Ian S. Chua , Alyssa L. Bogetz , Michele Long ORCID Icon, Terry Kind ORCID Icon, Mary Ottolini , Matthew Lineberry ORCID Icon & show all
Published online: 08 Dec 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2020.1854707

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2020.1854707?af=R

目的

共感性の低下が問題とされ、学生が患者体験のナラティブに再フォーカスするために、私たちは「患者体験デブリーフィングインタビュー」（Chua et al. 2019）を作成し、小児科クラークシップ学生が書いたエッセイを調査して、学習とリフレクションへの影響を説明した。ディブリーフィングインタビューツールの目的は、医学生が現在入院中の患者や家族の経験、感情、入院患者としての視点を置いたオープンな対話を通じて、現在入院中の患者やその介護者と関わり、学ぶための指針を提供した。

小児科クラークシップを修了した医学生が、入院患者や家族とのデブリーフィング面接の利点と障壁をどのように捉えているかを調査する。

方法

本研究では、デブリーフィングインタビューの終了後、小児科クラークシップの学生を対象にフォーカスグループを実施した。メジローの変容学習理論をレンズとして用い、インタビューを行うことの利点と課題についての認識を探るために用いられた。

結果

フォーカスグループの結果、5つの利点と2つの課題が明らかになった。利点としては、デブリーフィングインタビューによって、(1)患者を人間化し、患者の健康に及ぼす社会的・環境的影響を理解すること、(2)誤解を正すために介護者・患者のケアに対する理解度を評価すること、(3)治療計画の作成に介護者・患者を積極的に関与させること、(4)患者が疑問や不安を積極的に表現すること、(5)医療チームにおける自分の役割の価値を認識することができた、ということが挙げられました。課題としては、(1)診断に関する介護者・患者の質問に答えるための知識の不足、(2)介護者・患者の不満や不安、悲しみに対応することへの違和感、などが挙げられた。実現性と実施性についての学生のフィードバックは、デブリーフィングインタビュー後の患者の選定や小グループディスカッションの実施のガイドラインにつながった。

図. 患者体験報告面接が医学生に与える影響の概念モデル

結論

デブリーフィングインタビューは、患者との直接の関わりや対話を通じて、入院中の患者の視点を探求するユニークなアプローチであり、専門的な能力開発、共感、そしてよりポジティブな患者ケア体験に貢献します。

ポイント

デブリーフィング面接は、対人スキル、人間性、共感性、プロフェッショナリズムを身につけることで、患者体験について学ぶ機会を提供します。

患者と直接関わり、非臨床的な課題について対話することで、学習者は病気や入院中のより広い人間的経験に焦点を合わせることができる。

学習者がメジローの概念である「disorienting dilemma」に取り組むことが、共感と行動の変化を促す鍵となる。

デブリーフィング・インタビューを行った後、小グループでのリフレクションは、より深いリフレクションと変革的な学習を促進するために不可欠である。

意図的な患者選択のプロセスを学習者に指導し、困難な会話に対処するための正式なトレーニングを行うことで、ディブリーフィングインタビューの経験を補強することができる。

カナダにおける外来診療教育のナラティブレビュー

A narrative review of ambulatory care education in Canadian internal medicine
Gillian Spiegle
University of Toronto
Penny Yin
University of Toronto
Sarah Wright
University of Toronto
Stella Ng
Unity Health Toronto
Tara O'Brien
University of Toronto
Farah Friesen
University of Toronto
Michael Friesen
Rupal Shah
University of Toronto
DOI: https://doi.org/10.36834/cmej.69333

journalhosting.ucalgary.ca

抄録

背景

カナダの医療システムは、資金面での制約の中で、患者数の増加と複雑化に直面している。外来診療は、これらの課題のいくつかを解決する可能性を秘めている。外来診療が重視されるようになってきたにもかかわらず、カナダの内科研修プログラムでは、外来診療のトレーニングカリキュラムが少ない。我々は、課題を明確にするために、卒後外来診療教育（ACE）に関する知識の現状を理解するために、ナラティブレビューを実施した。

方法

2005年から2015年までの外来診療と医療・医療従事者教育の概念を含む論文をOVID Medline、Embase、PsycINFOで検索した。除外・包含のソートを行った後、30件の論文を分析し、文献の中でACEに関する主張を調べた。

結果

我々は3つの主張を発見した。第一に、ACEは入院患者の学習環境とは異なるため、医学教育に必要な要素であると考えられている。第二に、現在の外来診療所のモデルは、レジデンシー教育のニーズを満たしていない。第三に、ACEは非医学的専門家としての役割を開発する機会を提供する。

主張 1：医学教育のためには外来診療教育が必要である

外来診療における慢性疾患の管理と縦断的なフォローアップの役割を強調している。Lynn らは、診療所での研修を、影響が大きいコストの高い慢性疾患を対象としたものにすることが必要であると提唱した。Sisson & Dalal は、「慢性疾患の管理は一般内科医のコアスキルであり、糖尿病、高血圧、肥満、脂質異常症などの慢性疾患の有病率が高まるにつれ、より多くの内科医が必要とされるだろう」と述べている。

主張２：現在の外来診療所のモデルは研修医の教育ニーズを満たしていない

現在の外来診療所は、無秩序化、研修医の競合する要求、真の実践を一貫して反映していない診療所環境などのいくつかの要因により、研修医の教育ニーズを十分に満たしていないというものである。第一に、施設、利用可能な人員、診療所の資金、競合する教員の責任などの組織的な要因が学習を阻害する可能性がある。研修医は、病棟での責任に義務を感じていることが多く、外来での患者ケアに集中することが難しく、病棟の患者が研修医の注意を「勝ち取る」ことが多い。米国では、診療所の乱雑さが内科研修医の外来診療への「不満」につながっており、このような環境での学習へのモチベーションが上がらないことが問題となっている。

主張3：外来診療教育は非医学的専門家または内在的役割を開発する機会を提供する

Graceyらが述べているように、「教育のための環境としての外来診療所は、ヒューマニズムを伝えるためのユニークな機会と課題を提供している。外来診療所で多くのプリセプターと研修医の間に育まれる縦断的な関係は、ヒューマニズムを教える上で重要な促進要因である」と述べているように、多くの外来診療所で縦断的に患者に接することにより、研修医は同時に、生産的な患者ラポールの構築、患者診察時の感情的な状況への対応、行動変容を促すためのカウンセリング技術の使用、困難な患者状況の管理などの対人関係スキルを身につけることができる。

結論

私たちのナラティブレビューの結果は、カナダにおけるACEに関する追加研究の必要性を強調しており、最適な外来内科研修の構造や、教育と社会的ニーズの整合性についての情報を提供している。

医療者教育研究におけるperson-centred analysisの価値：3つの方法（クラスター分析、潜在クラス分析、Qソート分析）について

‘One size does not fit all’: The value of person-centred analysis in health professions education research

Rashmi A. Kusurkar, Marianne Mak-van der Vossen, Joyce Kors, Jan-Willem Grijpma, Stéphanie M. E. van der Burgt, Andries S. Koster & Anne de la Croix
Perspectives on Medical Education (2020)

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40037-020-00633-w

抄録

医療者教育（HPE:Health professions education）研究は、研究におけるさまざまな独立変数と従属変数の間の関係を探ることを可能にする変数による分析が多い。このような分析の結果は興味深いものであるが、HPE研究においてよりperson-centred analysisを行うことは、教育と学習に関わる変数に関するデータのよりニュアンスのある解釈を生み出すのに役立つだろう。person-centred analysisの研究成果は、より個別化された学習や改善の道筋の開発や、教育や監督の取り組みのカスタマイズを促進することができる。研究成果を実践の中でより認識しやすくすることは、教師や監督者が学生を理解して対処することを容易にすることができる。この論文の目的は、person-centred analysisに使用できるさまざまな方法を比較対照し、HPE研究におけるそのような分析の価値を示すことである。person-centred analysisを行うための3つの方法（クラスター分析、潜在クラス分析、Qソート分析）について、それぞれの長所と短所を、HPE研究の研究から得られた3つの具体的な例とともに説明します。

この記事の目的は3つあります。

1) person(case)-centred analysisがどのように変数を中心とした分析を補完できるか

2) person-centred analysisにはどのような手法が使用できるか

3) person-centred analysisがどのようにして学生、教員、および HPE に関わるすべての人に、よりパーソナライズされたサポートを提供するための推奨事項を生成できるか

person-centred analysisとは何ですか？

person-centred analysisでは、データのパターンに基づいて、「あまり明らかでない」カテゴリーを見つけようとします。統計的に言えば、全体の変動を「グループ間」の変動と「グループ内」の変動に分け、グループ間の違いを解釈することにさらに集中することで、データの「ノイズ」を減らそうとしています。person-centred analysisは、変数中心分析を補完するもので、サンプル全体または全体の特徴に基づいて作成されたサンプル内のサブグループの変数間の関連付けを探すものです。

・クラスター分析
クラスター分析は、2つ以上の変数の組み合わせでのスコアまたは結果に基づいて、研究参加者をグループ化する方法である。この手法は，あらゆる種類の標本サイズで使用できる．これは、「グループ内」の変動を減らし、「グループ間」の変動を最大化することで、データのノイズを減らそうとする。

・潜在クラス分析
潜在クラス分析 (LCA) は、調査に含まれるサンプルの観察された指標に基づいて、調査に含まれるサンプルのサブグループ（クラス、クラスター）を形成することを目的とした探索的な統計手法である。

・Qソート分析

主観性（視点、アイデア、意見など）の研究に適している。これは、参加者が一致度に応じて順位をつける必要がある介入を使用する。因子分析の特殊な形式は、研究対象のトピックについて同様に考える参加者をグループ化するために使用される。

person-centred analysisのための3つの方法の比較、長所と短所

person-centred analysisは、教育・学習方法、学生や教師のモチベーション、プロフェッショナリズム、学術的・臨床的パフォーマンス、評価、教員育成、リーダーシップ研修など、HPEのほぼすべてのトピックについて、概念を研究し、オーダーメイドの介入をデザインするために使用することができる。

クラスター分析

連続データまたはカテゴリデータに使用可能

サンプル・サイズは、クラスターの安定性に重要である。最小でも100は必要

利点

- データの性質と大規模なサンプルサイズを扱う能力により、より一般化可能な知見を提供します。

- 時間の経過とともに変化するかどうかを確認するために、プロファイルの縦断的なフォローアップに利用することができます。

欠点

- 探索的な性質のため、ランダムであり、異なるサンプルでは似たようなプロファイルを生成しない場合があります。

- サンプルサイズが小さい場合は使用できません。

潜在クラス分析 ； 連続データまたはカテゴリデータに使用可能 

必要なサンプルサイズ

任意のサンプル内の指標の数に応じて、中規模（少なくとも70）および（非常に）大規模なサンプルサイズを扱うことができます。 

利点

 - LCAにおけるモデル仕様の柔軟性は、プロファイルの最適な表現が得られない可能性があるクラスター分析よりも有利である。

- 時間の経過とともに変化するかどうかを確認するために、プロファイルの縦断的なフォローアップにそれ自体を貸すことができます。

- 最適なクラスターの数を決定するために統計的・解釈的基準が用いられており、研究者自身がクラスの数を決定し、クラス間の違いを記述する「潜在因子」を理解しやすく実用的に使用できることを意味している。 

欠点

- 限定的な一般化可能性- サンプル・サイズは，特に指標の数が多い場合には，小さすぎてはならない．

Qソート分析：ランク順位とインタビューデータの組み合わせで使用可能

サンプルサイズは、比較的小さくても、大きいものでもよい。サンプルの量よりもサンプルの質が重要である。研究者は，変化に富んだ多様なサンプルを選択しようとする

利点

- 主観性を研究するための堅牢で体系的な方法である。これは、（分析を実施している間に行われた選択に応じて）正確で厳格でありながら、Qソート後の質問やインタビューを含めることによって、記述的データの豊かさを維持することができます。

欠点

- 限定的な一般化可能性。一般化可能性を目的として設計されたものではなく，標本内の真正な視点を明らかにするために設計されている（標本は高品質でなければならない）．そこから，必要であれば，他の方法でより大きな母集団で視点の有病率を検証することができる．

- 経時的なプロファイルの変化を調べることが難しい

人を中心とした分析の限界と倫理的配慮
person-centred analysisのリスクは、特定のグループのスティグマ化につながる可能性があることである。このリスクを最小化するためには、以下のことが重要である。

person-centred analysisを行う研究者は、倫理的承認を申請して研究を発表する際に、必ず以下のことを行う。

・この分析を行う背景と根拠を説明する。

・分析の結果をどのように解釈すべきかを説明する。

・そのような研究の結果は、介入をカスタマイズするために建設的な方法で使用されるべきであり、特定のグループを汚名を付けないようにすることを宣言する。

倫理審査委員会は常に次のことを考慮する。

・研究者は、person-centred analysisを使用する正当な根拠を示しているか。

・研究者は、生成されたプロファイルを実際にオーダーメイドまたは個別化された介入のために使用しているか。

・研究者は、この分析から得られた知見をどのように扱うかを明確にしているか。

カリキュラムを強化するためのウェビナー AMEE Guide No.136

Integrating webinars to enhance curriculum implementation: AMEE Guide No. 136
Michael Cunningham , Rudolf Elmer , Thommy Rüegg , Claudia Kagelmann , Alain Rickli & Paul Binhammer
Published online: 08 Dec 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2020.1838462

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2020.1838462?af=R

ウェビナーは2006年から医学教育に利用されており、現在では大学、学会、企業など多くの組織が医療研修生や専門家向けに提供する教育の一部となっています。内科医、薬剤師、看護師、外科医のための継続的医学教育（CME：continuing medical education）や継続的専門能力開発（CPD：continuing professional development）に頻繁に利用されています。これらの教育イベントが患者の治療に与えるポジティブな影響についての証拠は非常に限られていますが、様々な聴衆に対して教育的価値があることを示唆する文献があります。このガイドでは、過去10年間の豊富な経験、評価データ、主要な知見、文献のレビューに基づいて、カリキュラムの一部としてウェビナーを企画、開発、配信、評価するためのベストプラクティスを提案しています。各フェーズの主要な目的を達成するためのステップと質問を含む6つのフェーズを提案しています。

ポイント

ウェビナーは、以下のような場合には、組織内のCPDに追加することができます。

・カリキュラムの全体的な提供に計画が含まれている。

・視聴者とのつながりを確保するために、コンテンツとプレゼンターを特定するプロセスが確立されている。

・提供する内容が対象者に明確に伝えられている。

・ライブイベントは、質の高い経験を通じて配信される。

ウェビナーとは、「参加した視聴者が質問やコメントができるライブ形式オンライン教育プレゼンテーション」（Merriam-Webster Dictionary 2019）、「インターネット上で行われるインタラクティブなセミナー」（Collins English Dictionary 2019）と定義されている。

このガイドでは、学習のためのウェビナーの企画、開発、提供、評価のためのベストプラクティスを提案しています。

1 計画

・ターゲットの視聴者に最も必要とされ、関連性の高いコンテンツを決定する

・達成すべき学習目標を定義する

・実施のためのリソースを提供する

・ターゲットの視聴者にウェビナーの情報を伝えるためのコミュニケーションプランを作成し、毎月または年間のカレンダーで明確に表示する

　ウェビナーを準備するにあたり、以下のような方法で意見を収集する。

　　カリキュラム・タスクフォースに、提供する内容のトピックを依頼する

　　新しい技術開発に携わる専門家グループに聞く

　　取り上げたいトピックと、イベントとして開催することに興味を持つであろうトピックを特定する。

　　新しい提言やガイドラインなどの開発に携わっている研究グループに聞く

　　過去のウェビナーでの評価データのレビュー

　　ニーズアセスメントデータの見直しと追加

　　カリキュラム評価データの見直し（ギャップや新規の問題を特定する）

　　オンラインリソースを補完する

　　医療システム、患者に関心のある最新の研究や新しいトピックのモニタリング 

提案されたウェビナーは、教育の専門家からなる審査委員会によって検討され、利用可能なリソースに基づいて選考されなければならない。選考プロセスは、提案のメリット、各グループからの優先順位の提案、内容と目的の適合性に基づいて行われなければならない。

　実施にむけてのタイムライン

９ヶ月前　企画 ：　トピックと司会者・モデレーターを決定

６ヶ月前　枠組みとコンテンツの準備 ：学習目的を明確にし、事例収集とコンテンツの組み立てを開始

2−３ヶ月前　キックオフミーティング ：プレゼンターとチームがウェビナーの全体のプロセスを計画し、合意。

２ヶ月前　ウェビナーのコミュニケーションの最終決定 ：プロジェクトマネージャーは、イベントを宣伝するための情報を発表者が最終決定するのを支援します。

6週間前　コンテンツの作成 ：　司会者がコンテンツを準備し、レビューを依頼する。編集者やイラストレーターがコンテンツを充実させます。

１ヶ月前　オンラインテスト プレゼンターに使用するシステムを試してもらう

1日前　最終トレーニングとコンテンツの試行 プレゼンターとモデレーターがシステムを使用でき、コンテンツが機能することを確認する

2時間前　ライブリハーサル チャットモデレーターとのやりとりを含め、内容とタイミングを最終確認

イベント後　ライブ配信し、評価を行い、その後、録画を公開する。

ターゲットに伝えるべき内容

　・ウェビナーのタイトル

　・教員紹介

　・日付と時間

　・説明文とターゲットオーディエンス

　・イメージ

　・学習目標

　・登録へのリンク

　・録画公開

2 システムの選択と準備

・必要なソフトウェアとハードウェアの選択、インストール、テスト
・繋がりやすい最適な空間づくり
・システムサポートのための専門知識の開発または運用

　システムは、高速で信頼性の高い配信、プレゼンターや技術チームのための使いやすいインターフェース、多くの参加者のための適切なアクセス、テキスト、画像、音声、インタラクション（チャット機能、投票質問など）の統合のための強力なサポートを保証しなければなりません。最近の記事では、利用可能な予算や必要な参加者数などに基づいて検討すべき製品として、Adobe Connect、Cisco Webex、ClickMeeting、Google Hangouts、GoToMeeting、JoinMe、Mconf、Myownconference、Skype、Uber Conference、Zoom（Carvalho-Silva et al. 2018; Fadlelmola et al. 2019; Lewis 2020）などの多くの機能をリストアップし、比較しています。

照明が良く、接続が速く、中断がないウェビナー配信専用の部屋を設置する。専用の部屋が利用できない場合は、アクセスと速度のテストが十分に行われ、各場所が音響と映像の品質基準を満たしていれば、プレゼンターとモデレーターによるリモート接続を検討することができます。参加者の不満の最も一般的な報告された理由の1つは、音声や画像の接続不良であり、したがって、配信コンピュータが潜在的なアクセス障壁の原因とならないようにすることが不可欠である。

3 コンテンツの準備

・学習目標に対応したコンテンツを作成する
・インタラクティブ性、フィードバックの機会、評価の構築
・すべてのスライド、グラフィック、患者画像などに品質基準が適用されていることを確認する。
・関係者や編集チームとのレビュー

最も重要な仕事の一つは、達成すべき学習目標（主に知識と態度）を定義することです。コンピテンシーに関連した明確な学習目標を各ウェビナーごとに定義する必要があります（1時間のイベントでは通常3～5個）。

・知識(宣言的および手続き的)：ウェビナーでギャップに対処することができます。

・スキル：ウェビナーでのノウハウレベルに制限されています（ビデオクリップは強化される可能性があり、ライブ放送カメラを使用したウェブキャストを考慮することができます

・態度（行動）：ウェビナーでは、参加者からのオンライン質問に答えることで、気づきや重要なポイントを作ることができます。

メインの発表は30分程度で、スライド数は多すぎないように。

すべての資料は著作権の許可と患者の同意が必要であり、臨床画像はすべて匿名化されている必要があります。

ウェビナーを宣伝するために、発表者は内容についてのテキスト説明（2～3文）と病理や治療のX線または画像を提供します。オンライン教育を利用している学習者に対して、できるだけ多くの方法でイベントを宣伝する（ニュースレター、ウェブサイト、Eメールブラスト、ソーシャルメディア、教員ネットワークなど）。

4 教員の準備

・コンテンツの専門家（発表者・司会者）を選ぶ
・内容とプロセスのすべてのステップに明確なガイドラインを適用する
・トレーニング（オンラインおよび特定のウェビナーシステムで教えるための）、サポート、および練習時間の提供

発表者は、定義されたトピックの専門家で、講義の準備と発表を行います。情報（テキストと画像）と学習目標を提供することで、ウェビナーの発表と登録プロセスの準備でプロジェクトマネージャーをサポートします。

・早めに資料を準備する

・スライドを読みやすくする

・マルチメディアコンテンツの使用の検討

・横向きの動画の作成

・事例を交える

・聴衆の参加

・発表のリハーサル

・ゆっくりとはっきり話す

・マインドセットの適応

・モデレーターと協力する

司会者は、定義されたトピックの専門家であり、インタラクティブな議論を司会します。発表者と司会者は、質問をするタイミング（発表中、発表後、またはその両方の混合）についてウェビナーの前に合意します。

5 ライブ配信

・教員、コンテンツ、システムのすべてが最適なパフォーマンスを発揮できるようにリハーサルを行う。
・配信のために提供されたすべての推奨事項を適用する：技術的、対人関係など。
・すべての技術的な側面とオンライン体験を監視し、問題に対処する準備
・アーカイブと非同期配信のためにイベントを記録し、後日に配信します。

6 評価

・各ウェビナーの影響についての情報提供
・参加者からのフィードバックを集める
・教員へのフィードバック
・今後のイベントの企画委員会の決定に協力する

Point-of-care超音波による医学部学部生の身体診察学習の強化

Point-of-care ultrasound augments physical examination learning by undergraduate medical students
Chun Ka Wong1, JoJo Hai1, Kwong Yue Eric Chan1, Ka Chun Un1, Mi Zhou1, Duo Huang1,2, Yang Yang Cheng1, Wen Hua Li1,3, Li Xue Yin3, Wen Sheng Yue2, Hung Fat Tse1, Pauline Yeung1, Pok Siu Yip4, Vivian Kam Sheung Li5, Arren Chan5, Michelle Cheung5, Chi Wai Cheung5, http://orcid.org/0000-0002-3526-8950Chu Pak Lau1, http://orcid.org/0000-0002-2666-3086

pmj.bmj.com

抄録
背景

携帯型Point-of-care超音波（POCUS：point-of-care ultrasound）装置の提供が医学生の身体診察スキルに与える影響については、ほとんど知られていない。

方法

我々は、POCUSワークショップの後、医学生にPOCUSのデバイスを渡し、その後8週間にわたって使用するという教育的な取り組みについて説明する。医学生は、患者をスキャンし、身体診察所見との関連付けを行うことを奨励された。また、グループディスカッションフォームを設置し、講師からのフィードバックを提供した。身体診察のスキルは臨床検査によって評価された。

（POCUSプログラム）
2019年に専門クラークシップの内科ローテーションを受ける最終学年の医学生全員がPOCUSプログラムに参加しました。

ＰＯＣＵＳ腹部検査

・肝臓、脾臓、腎臓の解剖学的位置を確認する。

・肝臓、脾臓、腎臓の大きさを測定する

・腹水の存在を検出する

・深部静脈血栓症のPOCUSスクリーニング

・下肢の血管の位置を特定する

・深部静脈血栓症スクリーニングのための圧迫超音波検査を行う

心エコー検査

・心尖の位置を特定

・心室の大きさを測定

・カラードップラーイメージングによる僧帽弁と大動脈弁の病変の検出

結果

香港大学の最終学年の医学生210名がプログラムに参加した。46.3%がプログラム終了時の電子アンケートに回答した。74.6%がPOCUSデバイスの使用を楽しんでおり、50.0%が身体診察の検証にPOCUSが有用であると感じ、47.7%がPOCUSにより身体診察に対する自信が高まったと回答した。93.9％が「医学のカリキュラムに組み込むべき」と回答し、81.9％が「16週間（45.6％）から49週間以上（35.3％）までの長期使用を望む」と回答した。POCUSプログラムに参加した医学生は、POCUSプログラムを行わなかった前年度の医学生に比べて、腹部診察の平均点が高かった（3.65±0.52点 vs 3.21±0.80点、p=0.014）が、循環器診察の平均点には統計学的に有意な差はなかった（3.62±0.64点 vs 3.36±0.93点、p=0.203）。

結論

個人用携帯型POCUSデバイスの提供を含むPOCUSプログラムは，学生の身体診察に対する姿勢，自信，能力を向上させた。

・すでに知られていること

POCUSは臨床医が実際の診療で広く使用している。

POCUSなどの画像診断ツールへの依存度が高まっているため、ここ数十年の間に臨床医の身体診察スキルと実際に身体診察に費やされる時間が減少し続けています。

世界中の医学部では、超音波教育を医学カリキュラムに徐々に取り入れていますが、超音波教育が身体診察のスキルを向上させるのか、あるいは悪化させるのかについては、まだ検討されていません。

・主なメッセージ

POCUS装置を長期的に使用するために学生に渡すことを含め、医学教育にPOCUS教育を統合し、身体診察のスキルを向上させることを実証した。

POCUSプログラムは学生の姿勢、自信、身体検査の能力を向上させた。

ほとんどの医学生は、POCUSプログラムを医学教育に統合すべきであることに同意し、POCUS装置を長期使用することを好んでいた。

・現在の研究課題

POCUS プログラムで習得した超音波診断技術のレベルと身体診察技術の変化には相関関係があるのか？

POCUSプログラムを医学教育に統合する場合、POCUSデバイスを取得して学生に長期的に使用する場合の費用対効果はどのようになるのか？

POCUS教育を実施するための教育学、特に身体診察能力の向上との関連ではどのようなものがあるのか。