A narrative review of ambulatory care education in Canadian internal medicine
Gillian Spiegle
University of Toronto
Penny Yin
University of Toronto
Sarah Wright
University of Toronto
Stella Ng
Unity Health Toronto
Tara O'Brien
University of Toronto
Farah Friesen
University of Toronto
Michael Friesen
Rupal Shah
University of Toronto
DOI: https://doi.org/10.36834/cmej.69333
抄録
背景
カナダの医療システムは、資金面での制約の中で、患者数の増加と複雑化に直面している。外来診療は、これらの課題のいくつかを解決する可能性を秘めている。外来診療が重視されるようになってきたにもかかわらず、カナダの内科研修プログラムでは、外来診療のトレーニングカリキュラムが少ない。我々は、課題を明確にするために、卒後外来診療教育（ACE）に関する知識の現状を理解するために、ナラティブレビューを実施した。
方法
2005年から2015年までの外来診療と医療・医療従事者教育の概念を含む論文をOVID Medline、Embase、PsycINFOで検索した。除外・包含のソートを行った後、30件の論文を分析し、文献の中でACEに関する主張を調べた。
結果
我々は3つの主張を発見した。第一に、ACEは入院患者の学習環境とは異なるため、医学教育に必要な要素であると考えられている。第二に、現在の外来診療所のモデルは、レジデンシー教育のニーズを満たしていない。第三に、ACEは非医学的専門家としての役割を開発する機会を提供する。
主張 1：医学教育のためには外来診療教育が必要である
外来診療における慢性疾患の管理と縦断的なフォローアップの役割を強調している。Lynn らは、診療所での研修を、影響が大きいコストの高い慢性疾患を対象としたものにすることが必要であると提唱した。Sisson & Dalal は、「慢性疾患の管理は一般内科医のコアスキルであり、糖尿病、高血圧、肥満、脂質異常症などの慢性疾患の有病率が高まるにつれ、より多くの内科医が必要とされるだろう」と述べている。
主張２：現在の外来診療所のモデルは研修医の教育ニーズを満たしていない
現在の外来診療所は、無秩序化、研修医の競合する要求、真の実践を一貫して反映していない診療所環境などのいくつかの要因により、研修医の教育ニーズを十分に満たしていないというものである。第一に、施設、利用可能な人員、診療所の資金、競合する教員の責任などの組織的な要因が学習を阻害する可能性がある。研修医は、病棟での責任に義務を感じていることが多く、外来での患者ケアに集中することが難しく、病棟の患者が研修医の注意を「勝ち取る」ことが多い。米国では、診療所の乱雑さが内科研修医の外来診療への「不満」につながっており、このような環境での学習へのモチベーションが上がらないことが問題となっている。
主張3：外来診療教育は非医学的専門家または内在的役割を開発する機会を提供する
Graceyらが述べているように、「教育のための環境としての外来診療所は、ヒューマニズムを伝えるためのユニークな機会と課題を提供している。外来診療所で多くのプリセプターと研修医の間に育まれる縦断的な関係は、ヒューマニズムを教える上で重要な促進要因である」と述べているように、多くの外来診療所で縦断的に患者に接することにより、研修医は同時に、生産的な患者ラポールの構築、患者診察時の感情的な状況への対応、行動変容を促すためのカウンセリング技術の使用、困難な患者状況の管理などの対人関係スキルを身につけることができる。
結論
私たちのナラティブレビューの結果は、カナダにおけるACEに関する追加研究の必要性を強調しており、最適な外来内科研修の構造や、教育と社会的ニーズの整合性についての情報を提供している。
