Assessing the quality of electronic medical records as a platform for resident education
Hsuan Hung, Ling-Ling Kueh, Chin-Chung Tseng, Han-Wei Huang, Shu-Yen Wang, Yu-Ning Hu, Pao-Yen Lin, Jiun-Ling Wang, Po-Fan Chen, Ching-Chuan Liu & Jun-Neng Roan
BMC Medical Education volume 21, Article number: 577 (2021)
背景
これまでの研究では、医学教育の一環として、ノートの質や電子カルテ（EMR）の使用状況を評価してきた。しかし，迅速な臨床評価のためには，一般的で使いやすいノート品質評価ツールが必要である．我々は、カルテ作成コンテストを開催し、参加者のカルテのノートクオリティーを評価するためのチェックリストを作成した。本研究では、このチェックリストを用いて、異なる専門分野の研修医間のノートクオリティーを調査し、教育的な意味合いを持たせることを目的としている。
研究方法
著者らは、6つのノートタイプと20の項目を通じてEMRの基本的な要件を検討する入院患者用のチェックリストを作成した。32診療科/ステーションの研修医が作成した合計149件の記録を無作為に抽出した。7人の上級医がチェックリストを用いてEMRを評価した。医療記録は、一般内科、外科、小児科、産婦人科、その他の診療科に分類した。全体およびグループのパフォーマンスは、分散分析（ANOVA）を用いて分析した。
＊6種類のノートタイプ：(1）入院記録、（2）プロブレムリスト、（3）経過記録、（4）週間サマリー、（5）退院記録、（6）総合。
結果
全体的なパフォーマンスは、まあまあ良いと評価された。6種類のノートについては、退院記録（0.81）が最も高く、次いで入院記録（0.79）、プロブレムリスト（0.73）、総合評価（0.73）、経過記録（0.71）、週間サマリー（0.66）の順であった。5つのグループの中では、その他の診療科（80.20）の総得点が最も高く、次いで産婦人科（78.02）、小児科（77.47）、一般内科（75.58）、外科（73.92）となった。
結論
本研究では、診療録の重複や研修医の文書作成能力が、診療科ごとの診療録の質に影響することが示唆された。本研究で得られた知見をノートの質の向上、ひいては研修医のトレーニング効果の向上に応用するためには、さらなる研究が必要である。
教育上の提案
以前の研究では、EMRが、研修医が臨床推論能力や文書戦略を身につける方法に影響を与えることが示唆されています。さらに、コピーを排除することが、研修医教育の重要な要素であることを提案しています。本研究の結果は、当院の研修医がシステムや患者の臨床情報を包括的に検討していない可能性を示しています。
EMRによる教育面での悪影響を緩和するために、いくつかの提案がなされています。まず、専門家間の交流を効果的に行うために、研修医、主治医、その他の医療従事者のミーティングを開催することができます。第二に、研修医は、コンピュータデータへの依存度を下げるために、EMRを直接見る前に患者と対話するように訓練することができます。第3に、重要な要素や戦略を統合した体系的なコーチングプログラムを総合的なコースとして導入することで、臨床医が効果的に研修医をトレーニングすることができる。
