Impact of the resident duty hours on in-training examination score: A nationwide study in Japan
Kazuya NagasakiORCID Icon, Yuji NishizakiORCID Icon, Tomohiro ShinozakiORCID Icon, Hiroyuki KobayashiORCID Icon, Taro ShimizuORCID Icon, Tomoya Okubo, show all
Published online: 24 Nov 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.2003764
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目的
適切な勤務時間：DH(duty hours )制限値を設定するためには，卒後研修医の勤務時間（DH）とパフォーマンスとの関係が必要である。本研究では，総合診療研修試験（GM-ITE）を用いてその関係を探る。
材料と方法
本研究は、2019年のGM-ITE受験者を対象とした横断研究である。試験とアンケートのデータを分析し、1週間のDH（8カテゴリー）などを調べた。DHとGM-ITEスコアの関連を、調整を加えた場合と加えない場合のランダム切片線形モデルを用いて検討した。
結果
5,593名（PGY-1 50.7％、女性31.6％、大学病院10.0％）が対象となった。GM-ITEの平均スコアは、カテゴリー2（45-50時間；平均スコア差-1.05；p＜0.001）およびカテゴリー4（55-60時間；-0.63；p＝0.008）の研修医は、カテゴリー5（60-65時間；参考）の研修医に比べて低かった。カテゴリー2～4のPGY-2研修医は、カテゴリー5の研修医に比べてGM-ITEスコアが低かった。カテゴリー1とカテゴリー5の大学研修医は、大きな平均差（-3.43；p＝0.01）を示した。
結論
週60～65時間未満のDHは、研修医のパフォーマンス低下と独立して関連していたが、DHを増やすことでパフォーマンスが向上することはなかった。週60-65時間のDHは、研修医の教育と幸福のための最適なバランスであると考えられる。
ポイント
日本では2024年から卒後研修医の最大勤務時間（DH）が週80時間程度に制限されるが、研修医の教育や健康への影響の可能性については十分な評価がなされていない。
これまでの文献では、諸外国における研修医の勤務時間制限（Duty Hour Restriction: DHR）は、研修医の幸福度を向上させる可能性がある一方で、教育に悪影響を及ぼす可能性が示唆されていました。
本研究では、日本の研修医が一定レベルの臨床知識を身につけるためには、臨床研修において少なくとも週60～65時間のDHが必要であることを示した。しかし、臨床知識はDHの増加に比例して増加するわけではありません。
方針としては、勤務時間が少なければ良いというわけではないので、勤務時間の制限について、よりバランスの取れた見方を支持すべきです。
