Social Dynamics of Advice-Seeking: A Network Analysis of Two Residency Programs
Marjan Akbari-Kamrani, Sara Mortaz HejriORCID Icon, Rodica IvanORCID Icon & Reza Yousefi-NooraieORCID Icon
Received 19 May 2022, Accepted 23 Dec 2022, Published online: 23 Jan 2023
Download citation https://doi.org/10.1080/10401334.2023.2168671
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現象
研修医は、患者診療中に発生する複雑な状況に対して、同僚や上司に助言を求めるために交流している。本研究では、職場学習についてより深く理解するために、2つの研修医プログラムにおける助言を求めるネットワークの構造とダイナミクスを調査した。
我々はソーシャルネットワーク分析（SNA）を用いて、臨床現場における研修医の相互作用と関係性を調査し、図解した。SNAは、医学教育における実りある研究の1つとして提案されており、研修医間の関係やネットワークのパターンを探るのに役立つ。SNAの分析単位は、ネットワークの2つのメンバー（ノードまたはアクター）間の関係であり、それは存在する（1）か存在しない（0）かである。
研修医が他者と複数の関係（友情、助言、コミュニケーション、協力、フィードバックなど）を維持する可能性があることから、本研究では特に、研修医の仲間や上司への非公式な相談が重要な情報源となることに着目した。この実践を説明するために、情報共有、情報交換、知識伝達、助言の求め方など、さまざまな用語が、しばしば互換性をもって使用される。このことを念頭に置き、本稿では、「問題解決や情報交換のために依存する」個人のネットワークとして、「アドバイスネットワーク」を採用することにする。 最後に、研修医プログラムの文化や構造が、研修医とスタッフ間の関係に影響を与え、形成し得ることを意識した。そこで、異なる研修医制度の中での相互作用について洞察するために、救急医療と精神医学という2つの異なる専門分野での大学院生たちの関係を調査した。この点については、方法論のセクションで研究環境について説明する際に詳しく述べる。
我々は、2つの研修医プログラムにおけるアドバイスネットワークの構造とダイナミクスを調査し、研修医プログラムの社会的ダイナミクスについて文脈に応じた洞察を得ることを目的とした。研修医の職場でのやり取りを紹介することで、研修医が臨床活動において同僚や上司のネットワークをどのように利用しているかについての理解が深まり、プログラム責任者や研修医委員会がプログラムで普及していると思われるパターンを強化する方法を確立することができるようになる。本研究が、研修医が助言を求めるパターンやコミュニケーションのパターンに寄与するメカニズムや要因について、より広範な研究を促進することを期待している。
アプローチ
我々は、調査ベースのソーシャルネットワーク研究を行った。調査票を作成するために、フォーカス・グループ・ディスカッションを行い、アドバイスの3つの主要なカテゴリー、すなわち、事実上の知識、臨床推論、手技を明らかにした。6か月以上の研修を終えた救急医と精神科医計49名を対象に、アドバイスの源となる指導医と同期研修医を名簿から推薦してもらった。参加者は、前月に3つの大分類に関して各人に助言を求めた回数を明らかにした。各診療科におけるアドバイスのカテゴリーごとに、密度、中心性、互恵性の指標を算出した。
結果
救急科と精神科の回答率はそれぞれ100％（n＝21），85.7％（n＝24）であった．
A)救急科、B)精神科における研修医間のアドバイスのつながりに関するソシオグラム。1)事実知識 2)臨床推論 3)手技。円の大きさはインデグレスに比例している。3桁のコードは1, 2, 3で始まり、それぞれ1年目、2年目、3年目の研修医を表す。
救急科研修医のアドバイスネットワークは，精神科研修医のネットワークと比較して，密度が高く，階層性が低く，互恵的でなかった．両診療科とも、PGY-1がアドバイスを求めるトップであり、PGY-2、PGY-3、指導医にアドバイスを求めることが多かった。「手技」のネットワークは両科で最も密度が低かった。精神科では、アドバイスの種類に応じたアドバイス源の重複が少なく、アドバイス源の選択性が高いことが示唆された。
考察
研修医間の複雑な社会構造と力学は、専門分野や年功序列のレベルによって異なる。プログラムディレクターは，各診療科のネットワークパターンに応じた教育的介入を行うことで，タイムリーで効果的なアドバイスの収集文化を促進し，ひいては最適な情報提供による患者ケアにつながることが期待される．
教育・研究への示唆
研修医プログラムにおけるアドバイス探索ネットワークを定量化することは、臨床教育者がより協力的な学習環境を作り、タイムリーで効果的なアドバイス探索文化を促進し、ひいては最適な情報に基づく患者ケアにつながる可能性がある。我々は、プログラムディレクターが、各診療科のネットワークパターンに応じた介入策や教育ガイドラインを作成することを推奨する。例えば、ニアピアの教育手法は、いくつかの学部生や大学院生、特にプログラム構造上交流の機会が少ない精神科研修医にとって有益であることが示されている。ニアピア教育がSNAの影響を受けていれば、構造的なギャップを埋め、仲間に関係を築かせて、臨床アドバイスやサポートを求める場として機能する可能性がある。また、SNAに基づいたインタレストグループを組織することで、研修医と指導医の間で非公式な交流の機会を提供し、教育現場や大学病院におけるつながりと燃え尽き症候群を改善することができる。こうした取り組みにより、指導医と研修生の双方が職場における役割に対してより良い準備をし、コミュニケーションを改善することができる。
今後の研究に関しては、アドバイスネットワークの研究において考慮すべき社会規範に影響を与える可能性のある様々な要因を調査することを推奨する。例えば、業務内容や責任、時間的拘束、夜勤の回数など、研修医プログラムにおける文脈的要因は専門分野によって異なり、研修医と指導医間のつながりの形や量に影響を与える可能性がある。また、性別などの変数も今後の研究で検討される可能性がある。在籍する診療科の1つに女性の数が限られていることから、アドバイスの求め方における性別の役割について正確な仮定を立てることはできない。しかし、いくつかの知見、例えば男性優位の研修医プログラム（すなわち、本研究における救急医療）のアドバイスネットワークにおける互恵性の低さは、ジェンダーの観点からのコミュニケーションパターンに関する将来の研究課題を提起する可能性がある。また、質的データを収集し、異なる文脈でアドバイス探しを促進または阻害するような根本的なメカニズムや要因を探ることも検討できる。質的な研究課題は、研修医がどのようにアドバイスネットワークを構築するか、描写された信頼性と実際のニーズのバランスをどのようにとるか、いつ、誰にアドバイスを求めることができるか、さらに言えば、なぜ同僚に相談するのか、上司に相談するのかという複雑な性質を扱う上で役立つであろう。
まとめ
本研究の結果、職場における学習活動として、アドバイスを求めるネットワークを明らかにすることで、職場学習についてより深く理解することができた。研修医の間には、専門分野、年功、専門的責任によって異なる複雑な社会構造とダイナミクスがあることがわかった。アドバイスネットワークの構造は、臨床部門における研修医の医学的トレーニングの質に対していくつかの示唆を与えている。
