Development of a taxonomy of unprofessional behavior in clinical learning environments using learner-generated critical incidents
Michael J. CullenORCID Icon, Charlene ZhangORCID Icon, Taj MustaphaORCID Icon, Ezgi TiryakiORCID Icon, Brad BensonORCID Icon, Mojca KoniaORCID Icon, show all
Published online: 11 May 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.1918331
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2021.1918331?af=R
・どんな研究
臨床学習環境（CLE；clinical learning environments）におけるアンプロフェッショナル行動の分類法を作成。
・先行研究
アンプロフェッショナル行動の影響：ローテーションを回避したり、専門分野全体を拒否したりすること、チームメンバーのコミュニケーションや情報伝達に悪影響を及ぼし、予防可能な有害事象やエラーのリスクを高めること、研修生の共感、ウェルビーイング、レジリエンスに悪影響を与え、それによって燃え尽き症候群のリスクを高める可能性がある
CLEにおけるプロフェッショナリズムの評価は課題で、頻繁に採用されている方法は、学習環境で観察される行動について医療研修生にアンケートを取ることであるが、専門家からの意見が主である。
・ポイント
隠れたカリキュラム；研修生が臨床学習環境（CLE）において、研修生や教員、職種間のチームメンバーとの交流を通じて学ぶ、意図しない教訓のこと
主成分分析（Principal Component Analysis, PCA）：データのパターンを特定し、類似点や相違点を特定するためにデータを強調するための次元削減法
・手法
十数か所のCLEでクリティカルインシデントを収集した。専門家（SME）がインシデントを均質なクラスターに分類し、この構造を主成分分析（PCA）で検証し、PCAで導き出されたカテゴリーに再分類した。
・結果・考察
13の行動に分類
1）直接的な虐待、攻撃、または無礼、（2）効果のない、または不完全なコミュニケーション、（3）偏った、差別的な、または不公平な扱い、（4）感情的な管理の悪さ、（5）間接的な虐待、攻撃、または無礼、（6）効果のない、または怠慢な教育・指導。7）職務遂行の非効果・怠慢、（8）不適切な責任分担、（9）患者ケアの軽視、（10）明確なルール違反、（11）守秘義務違反、（12）他者の意見・助言の無視、（13）職務からの離脱。
これまでの報告とは重複しているプロフェッショナリズムの領域のうち、無礼な言動、不誠実な言動、重要な仕事からの離脱・不履行であるが、専門外の対人行動に研修医はより注目している。
・次のステップ
本研究で研修生が指摘した問題行動に対して、どのような介入方法が最も効果的であるかを調査する必要がある
看護師、薬剤師、医師助手、歯科医師、コミュニティ・ヘルス・ワーカーなど、より幅広い職種の学習者を対象に、専門外の行動のクリティカル・インシデントを収集する必要がある。
・概要
目的
臨床学習環境（CLE；clinical learning environments）におけるアンプロフェッショナル行動を研修医が直接体験したことを調査した研究は少ない。本研究の目的は、研修生から収集したクリティカルインシデントを用いて、CLEにおけるアンプロフェッショナル行動の分類法を作成することである。
方法
ステップ1（データ収集）では、筆者らは6年間（2013年～2019年）にわたり、十数か所のCLEで研修生から382件のクリティカルインシデントを収集した。ステップ2（モデル生成）では、9人の専門家（SME:subject matter experts）がインシデントを均質なクラスターに分類し、この構造を主成分分析（PCA）で検証した。ステップ3（モデル評価）では、2つの新しいSMEグループがそれぞれ、インシデントの半分をPCAで導き出されたカテゴリーに再分類しました。
結果
収集したクリティカルインシデントの分散の62.46%を13成分のソリューションが占めていた。また、クリティカルインシデントを再分類したSMEは、相互に、また13成分のPCAとよく一致した。結果として得られた分類法には13の次元が含まれ、48.7%の行動が攻撃性や差別的行為の表示に焦点を当てていた。
結論
クリティカルインシデント手法は、CLEにおける専門外の行動の次元性について独自の洞察を与えることができる。今後の研究では、作成した分類法をCLEにおける専門性評価の開発に活用する必要がある。
ポイント
医療システムでアンプロフェッショナル行動に対抗するための戦略を構築するためには、臨床学習環境（CLE）におけるアンプロフェッショナル行動に関する研修生の直接的な経験を理解することが重要である。
この直接的な経験は、研修生にCLEにおける専門外の行動の「クリティカルインシデント」を発生させてもらい、分析技術を用いてその次元を特定することで研究することができる。
本研究で特定された13の次元のうち、約半数が他者への直接的または間接的な攻撃性や差別的行為の表明に関連していた。
今後の研究では、本研究で研修生が明らかにしたアンプロフェッショナル行動の分類法を用いて、CLEにおけるアンプロフェッショナルの行動を理解し、改善するための評価戦略を提案する必要がある。
