Difference in the general medicine in-training examination score between community-based hospitals and university hospitals: a cross-sectional study based on 15,188 Japanese resident physicians
Yuji Nishizaki, Keigo Nozawa, Tomohiro Shinozaki, Taro Shimizu, Tomoya Okubo, Yu Yamamoto, Ryota Konishi & Yasuharu Tokuda
BMC Medical Education volume 21, Article number: 214 (2021)
どんな研究
大学病院と地域密着型病院を比較し、GM-ITEの4つの領域によって異なる可能性を検討した。
先行研究
以前の研究で、大学病院の研修医のGM-ITEスコアの平均値が、地域密着型病院のそれよりも低い傾向にあることを示した。
研究のキモ
GM-ITE：2011年にJAMEPが開発したもので、若手研修医の本質的な臨床能力を客観的に評価する試験
有効性の確認
GM-ITEの比較
議論
大学病院で「身体診察・臨床手技」スコアは極めて低い。これは、大学病院が臓器別の教育システムを採用する傾向にあることに注目すべきである。指導医は、研修医と一緒にベッドサイドで患者を診て、一貫して徹底的な身体診察と臨床手技の教育を行う必要があるでしょう。第二に、研修中の検査スコアと研修医のパフォーマンスとの関係を評価する際には、合計スコアだけに注目するのではなく、我々が示した4つの領域のように、いくつかの側面に注目すべきである。
次のステップ
研修医のベースラインの臨床能力を評価していない。
参加者によって医学部での経験が異なるため、研究結果に影響を与えた可能性
今回の調査では、各教育病院の指導医の数や、研修医の臨床経験年数についても評価していません。
これらの要因は、GM-ITEスコアに影響を与える可能性があります。本研究の結果を確認するためには、今後の前向きな研究が必要である。
概要
背景
基本的臨床能力評価試験(GM-ITE)は、日本の卒後1年目および2年目の研修医を客観的に評価することを目的としている。GM-ITEの総得点は，大学病院のPGY1およびPGY2の研修医の方が地域病院の研修医よりも低い傾向にあったが，本質的な臨床能力が最も乖離している領域はまだ明らかになっていない。
方法
日本全国を対象とした多施設共同横断研究を実施し、GM-ITEを用いて、「基礎的な臨床知識の4つの領域」で大学病院と地域密着型病院を比較した。具体的には、「医療面接とプロフェッショナリズム」、「症候学と臨床推論」、「身体診察と臨床処置」、「疾患知識」を評価した。
結果
地域密着型病院と大学病院の研修医の間で、「医療面接とプロフェッショナリズム」のスコアに有意な差は認められませんでした。しかし，残りの3領域では有意な差が見られた。1年目研修医の「身体診察・臨床手技」には1.28ポイントの差（95％信頼区間：0.96-1.59）が認められ、この領域だけで総得点の差の約半分を占めていた。
結論
日本の初期研修プログラムおよび総合診療臨床教育プログラムの標準化は促進されるべきであり、研修医が受ける全体的なトレーニングの向上につながる。特に，「身体検査と臨床手技 」のように，大学病院のスコアが低いカテゴリーでは，このような取り組みが必要である。
