医学教育つれづれ

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消極的な参加者から学ぶ：小児シミュレーション研修における成人学習者の関与に影響する要因の探索

What can simulation educators learn from the reluctant participant? An exploration of the factors influencing engagement amongst adult learners participating in paediatric simulation training
Laura Newhouse & Ngaire Polwart 
Advances in Simulation volume 10, Article number: 4 (2025)

advancesinsimulation.biomedcentral.com

背景

シミュレーション教育者は通常、トレーニング方法としてのシミュレーションを熱心に提唱しているが、その熱意を共有できない参加者にしばしば遭遇する。 シミュレーションに積極的に参加する受講者の声はよく知られているが、シミュレーションに積極的に参加しない受講者の経験はあまり研究されていない。 本質的研究では、小児シミュレーショントレーニングにおける受講者の取り組みに影響を与える要因を探り、シミュレーション教育者が学習経験を最適化するための実践やアプローチに役立てる。

方法

ニュージーランドの大規模な小児科教育病院の医療・看護専門職で、シミュレーションに基づく教育に消極的な参加者であると自認する12名の半構造化面接について、反射的主題分析を行った。 インタビューでは、キャリアを通じてシミュレーションに基づく教育への参加に影響を与えた要因について検討した。

結果

シミュレーションに基づく教育への成人学習者の参加に影響を及ぼす要因を説明する3つの包括的テーマが作成された。

3つの主要テーマの詳細

1. 参加者の不安

予期不安

  • 参加者はシミュレーション前に強い不安を感じ、「耐え抜く」「閉じ込められた」などの表現を使用
  • 「不安が高まって、実際に参加した時には麻痺状態だった」（参加者10）
  • 「ストレスが強くて逃げ出したいけど、逃げられないので耐えるしかなかった」（参加者5）

評判への影響

  • シミュレーションでのパフォーマンスが専門的評判や将来のキャリアに長期的な影響を与えるという懸念
  • 「将来自分の名前を知る人の前で悪い印象を与えたくなかった」（参加者10）
  • 「上司がシミュレーションを運営していた」ことへの不安（参加者10）
  • 自分の専門的能力や技術を疑問視するきっかけになる恐れ
  • 「自分の能力やスキルを疑い始める」（参加者9）

監視下にあること

  • 観察されることへの強い不快感
  • 「パフォーマンスだ」（参加者3）
  • 「誰かが見ていると落ち着かない」（参加者7）
  • 「[観察されること]が仕事の適切な遂行を妨げる」（参加者7）
  • ビデオ録画は不快だが、チームのパフォーマンスを振り返る上で有益と認識

不可避な不安

  • 一部の参加者は不安がシミュレーションの本質的な目的だと考えていた
  • 「不安はある意味目的の一部。それがシミュレーションの目的だ」（参加者8）

2. 防衛的行動

防衛姿勢

  • 特にデブリーフィング中に個人が標的にされたと感じると防衛的になる
  • 「皆が背中を硬くした...自分自身をよく見せるために防具を身につけるだけになる」（参加者6）
  • シミュレーションの限界や設定について批判し、教育的価値を損なう

グループシールディング（集団防衛）

  • デブリーフィング中に批判されていると感じるメンバーを周囲が守る現象
  • 「個人的な...その人がした間違いだけに焦点を当てる...私たちもチームメンバーだ...これは一人ショーではなくチームの努力だ」（参加者2）
  • ファシリテーターと参加者の間に「私たち対彼ら」の心理的分断を生み出す

回避行動

  • 過去のトラウマ的なシミュレーション経験により、完全に参加を避ける
  • 「過去のトラウマがあるので意図的に避けていた。そのために研修日の運営を自分がしていた」（参加者10）
  • 教育の機会を失うことになる

3. ファシリテーターの認識

言行一致の重要性

  • ファシリテーターが言葉と行動で一致することの重要性
  • 「[教育者]は[前置き]を言うが、真摯に見えない...あるいは後で参加者のパフォーマンスについて陰口を言う。それは基本的に嘘だ」（参加者6）
  • 信頼関係はその場限りでなく文化として定着する必要がある

信頼構築

  • 心理的安全性についての表面的な言及への懐疑
  • 「決まり文句」（参加者6）
  • 「ここから出たことは部屋の外に出ない、などと言う」（参加者1）
  • 「安全な環境だと強調するが、それでも心配する」（参加者12）

脆弱性の共有

  • ファシリテーターが自身も学習中であることを認める価値
  • 「彼ら[ファシリテーター]も学習していることを認識していた...それが私にとって理解する助けになった」（参加者10）
  • 「絶対的な変化...私の人生を変えた瞬間...これは他の人々にも起こっている...今彼らはそれを変えようとしている。私は認められた気がした」（参加者10）

オープンで好奇心旺盛な姿勢

  • オープンで好奇心旺盛なアプローチの価値
  • 「最初に説明されれば、これはオープンで好奇心を持つことについてだと」（参加者10）
  • 「もし彼ら[ファシリテーター]が『何が起きていた？』と尋ねていたら...もっと正直になれただろう」（参加者6）

考察

  1. 不安と学習の関係:
    • 適度なストレスは学習とパフォーマンスに有益だが、過度の不安は認知機能や柔軟性を損なう
    • 参加者は自分のパフォーマンスが最適でないと感じ、それが「判断される」恐怖と評判への影響懸念に結びついていた
  2. 繰り返し露出の効果:
    • 定期的な質の高いシミュレーション経験が不安を軽減し、自信と臨床能力の感覚を高める
    • 過度のシミュレーション露出は参加者に負担をかけ、学習への関与に悪影響を与える可能性がある
  3. ファシリテーターの脆弱性と共同学習:
    • ファシリテーターが自身の脆弱性を表現し、共に学ぶ姿勢を示すことが高く評価された
    • この「より友愛的なアプローチ」は行動学習目標において特に生産的
  4. 心理的安全性の認識の差:
    • ファシリテーターと学習者の間で、何が心理的に安全な環境を構成するかについての認識の不一致が存在
    • 参加者はプレブリーフィングの言葉を「決まり文句」と見なし、その意図に懐疑的
  5. 防衛行動と「グループシールディング」:
    • 個人的および集団的な防衛行動が学習を妨げる
    • 「グループシールディング」現象は重要だが、研究文献ではあまり記述されていない
    • これはファシリテーターと参加者グループ間の分断を生み、デブリーフィングの教育的価値を制限する
  6. シミュレーションの透明性:
    • シミュレーション活動の構造と目的の不明確さが恐怖と回避行動につながる
    • 教育活動の透明性を高めることは心理的安全性を促進する上で重要
  7. 文化と関係性の影響:

結論

ファシリテーターが脆弱性を示し、共同学習者としての態度をとることで、参加者の不安を軽減することができる。 特に「集団の盾」となるような防衛行動は、学習者の集団的な参加を妨げるものであり、ファシリテーターはそれを認識し、対処すべきである。 最後に、心理的に安全な教育環境とは何かについて、ファシリテーターと学習者の認識には食い違いがある可能性がある。 シミュレーションに基づく教育デザインへの協力的かつ反復的なアプローチは、消極的な参加者の心理的安全性を向上させるかもしれない。