(L)earning: Exploring the value of paid roles for medical students
Jonathan P. Callaghan, Katrina Z. Freimane, Grainne P. Kearney, Nigel D. Hart
First published: 19 February 2023 https://doi.org/10.1111/tct.13563
背景
2020年5月、COVID-19の大流行により、英国の医学部は臨床実習の一時的な中断を余儀なくされた。医学部評議会の指導に従い、クイーンズ大学ベルファストの医学部と北アイルランドの5つの医療・社会福祉信託との緊急協議により、「医学生技師」（MST）の役割が生まれました。このMSTの役割は、英国の他の地域で確立されているものと同様、臨床学年における医学生が正規雇用を通じて医療従事者となり、さまざまな環境でのサービス提供に貢献できるようになりました。
経験ベースの学習（Experience-Based Learning：ExBL）モデルは、医師になるために重要な能力を開発するためにサポートされた参加を提唱する現代の医学教育の教育法である。本研究では、ExBLモデルを用いて、MSTの経験と、この役割が学生の専門的能力の開発と実践への準備にどのように貢献したかを探った。
研究方法
便宜的なサンプリング戦略により、3つのフォーカスグループにおいて合計17名のMSTを募集した。半構造化インタビューは、逐語的に書き起こし、ExBLモデルを枠組みとして用いて分析された。記録は、2名の調査員によって独立して分析・コード化され、矛盾は残りの調査員によって解決された。
結果
MSTの経験は、ExBLモデルの様々な構成要素を反映していた。学生は給与を得ることに価値を感じていたが、学生が得たものは金銭的報酬だけではなかった。この専門的な役割によって、学生は患者ケアに有意義に貢献し、患者やスタッフとの真の交流を持つことができた。このことは、MSTの価値観と自己効力感を高め、さまざまな実践的、知的、感情的能力を獲得し、将来の医師としてのアイデンティティに自信を持つことにつながりました。
1 サポート
学生は一般的に、MST としての役割に十分なサポートを感じていた。彼らは、「同じ場所」に「ずっと同じチーム」でいることの価値を認識していた。多くの人が、これは「長期間にわたってチームの一員となる初めての機会」であると主張しています。 このような一貫性は、MSTが職場環境に「含まれ」「歓迎されている」と感じるのに役立った。また、"take me/us under their wing" というフレーズは、看護師と医療従事者の両方の同僚の行動を表すのに頻繁に使用されていた。
2 参加
参加、特に価値ある貢献をすることは、フォーカス・グループを通して多く取り上げられた。この仕事の形式的な性質は、患者との診察に信憑性を与え、それは「学生を受け入れるために準備された患者を診察するという、どこか人工的な感じがする」のとは異なっていた。 観察やリハーサルは、MSTが「心電図の解釈や特定の検査」のような臨床スキルを練習する機会があったと述べています。貢献することはMSTであるために不可欠でした。学生は「仕事の世界に歓迎される」、「もしあなたがそれをしないなら、それは完了しない」と実感していました。MSTは、彼らが実際に "患者のケアに貢献するために多くのことをしない "と感じていた医学部の実習とこれを対比させ、 "これらのサインオフを常に追いかける "と嘆いた。
3 実際の患者を対象とした学習
学生は、MSTのタスクを完了する際に、実際の患者を対象とした学習の機会を求めました。
学生は、実際の患者から得た臨床データを解釈し、症状と関連付ける機会を賞賛しています。
患者が悪化し、悲しいことに亡くなってしまうのを見るのも、実際の患者を学ぶ重要な側面でした。
4 能力
これらの役割を担う学生は、感情的、知的、実践的な能力を向上させ、多面的な個人的・職業的成長を遂げていると述べている。ある学生は、MSTになった後、彼らのコミュニケーションは「考え込むというより、ずっと流動的になった」と述べている。学生は、他の医師や多職種チーム、患者とのコミュニケーションに自信を持ち、「他の人と...患者だけでなく、チームの他のメンバーと話す方法を学んだ」と述べています。病棟の構造や政治について学ぶことも重要であり、多くのMSTは、役割を通じて培った専門的な態度によって力を得たと感じている。「F1に行く準備として本当にプラスになった」「病院がどのように機能しているかを知ることができた」と感じている人も多くいました。
MSTの成功の根底には、「価値」という概念があります。「私たちは、仕事上の負担を軽減するのに役立ちました」、「もし私たちがいなかったら、彼らは途方に暮れていたでしょう」。学習意欲は、教育活動に価値を感じ、その活動に必要な自己効力感を持ち、自分の活動に対してある程度の自律性が保たれていると感じている学生ほど高くなることが示唆されている。学生は、自分の貢献が臨床環境に「付加価値」をもたらすことを理解し、それが同僚や患者から暗黙的・明示的に認識され、MSTに「評価されている」という感覚を植え付けることになった。「評価されているという感覚」は、学生にこの役割の機会を利用する力を与え、学生は知識、スキル、専門的態度の拡大を通じて専門的に成長し、「価値を獲得」することにつながりました。この「稼ぐ」サイクルにより、学生は現在および将来の臨床現場での貢献度を高めることができるようになりました。
6結論
より広い医療チームの一員としての明確な責任を伴う医学生のための有給の臨床的役割は、従来の臨床実習の補助として貴重なものである。このような役割は、学生と医療制度の双方に利益をもたらす可能性を持っている。医学生のためのこの新しい社会的状況は、従業員に与えられる地位とそれが学生の役割とどのように異なるかについて、重要ではあるがこれまで未解決の考えを提起している。MSTの経験は、ExBLモデルの構成要素を反映しており、これらの役割は、医学生の専門的能力とアイデンティティを育むための手段として機能することができることを示している。このような貴重な経験に基づく（l）稼ぎの機会は、学生が価値を与え、評価され、価値を感じ、価値ある能力を得ることができ、若手医師として職場に入るためのより良い準備となり得るのです。
