Postmodernism and Medical Education
Ellaway, Rachel H. PhDAuthor Information
Academic Medicine: June 2020 - Volume 95 - Issue 6 - p 856-859
doi: 10.1097/ACM.0000000000003136
モダニズムとは、19世紀半ばに発展した幅広い知的、創造的、社会的傾向のことである。モダニズムは、ロマン主義や感傷的な世界観を拒絶しつつ、合理主義や科学を受け入れた。進歩の概念、つまり科学、技術、社会の革新は人間の状態を本質的に改善することができ、またそうすべきであるという考えは、モダニズム思想の核となる組織概念であった。
ポストモダニズムは、哲学者や芸術家がモダニズムの思考や実践に対して懐疑的かつ批判的な立場をとるようになった戦後ヨーロッパの文脈の中で、20世紀半ばに出現しました。ポストモダニズムは、単一の組織的で首尾一貫した視点ではなく、関連する哲学、技法、モデル、考え方や実践に対する懐疑的で批判的な視点を持った視点の集合体です。
存在論的には、ポストモダニズムは、権力とその根底にある意味、操作、イデオロギーが、世界で行動し、世界について考える私たちの能力を形作っているという信念に基づいています。
認識論的には、ポストモダニズムは、世界に根底にある意味、構造、意図を探り、理解しようとし、それらのための代替的な説明や解釈を検討しようとします。根底にある意味や意図を発見して暴露すること、かつての絶対的で難攻不落の構成や信念を解体して批判すること、そしてこれらの現象を理解して説明するための代替的な方法を検討することを意味します。
価値論的には、ポストモダニズムは、社会システムや社会構造の中での不公平、抑圧、覇権の文脈の中で価値を分析するために使用することができます。
ポストモダニズム思想には一貫性がないため、一つの決定的な方法論的スタンスはありません。しかし、ポストモダニズムに基づいた方法論的スタンスは数多く存在し、何を検証するか、どのように検証するかという点で異なっています。
医学教育の中でのアプローチとして、ポストモダニズムの視点は、特に正義と公平性という制度的な問題に取り組むという観点から、行われていることの多くの政治的・イデオロギー的な位置づけを暴露し、分析するのに役立ちます。
探究のアプローチとして、ポストモダニズムは、社会システムを組織化し、合理化し、正当化し、制御するために使用されるその前提と構造の観点から、壮大な物語を探し出し、分析することに焦点を当てています。絶対的なカテゴリーや構造の観点からではなく、周りのものとの関係性の観点から現象を考察することである。これには現象の設定を綿密に検討することが含まれ、現象がその設定によってどのように形成されてきたか、特に権力の表現がこれらの関係にどのような影響を与えてきたかに焦点を当てます。ポストモダニストは、文脈的な依存関係を検討し、そこから先天的、内在的、あるいは想定される資質や特性を批判的に評価するだけでなく、それらに課せられたカテゴリー、記号、アイデンティティも批判します。
第二のポストモダンの焦点は、主体と主観の創造、操作、破壊にある。脱構築であり、現象の構成要素や側面を紐解いて多様な解釈や意味を探り、特に矛盾に焦点を当てる
第三の焦点は「力の表現」にあります。誰が力の表現を表現しているのか、あるいは経験しているのか、その表現はどのように表現されているのか、そしてどのような影響や結果をもたらしているのかを探ります。談話分析であり、コミュニカティブな行為（一般的にはテキスト、スピーチ、イメージという形で）における存在論的・認識論的前提を探究するものである。
第四の焦点は、インターセクショナリティ（Intersectionalities）に焦点を当てています。私たちを定義するアイデンティティーのさまざまな次元間の相互作用と相互作用、そしてそれらに絶対的な意味や先験的な意味を割り当てることの問題です。
ポストモダニズムの視点は、医学教育の仮定された博愛性や、何が良い医師や良い医学教育プログラムを構成するのかという仮定に疑問を投げかけることを可能にします。医学教育の研究に応用すれば、私たちが使用している理論の仮定やイデオロギー的な位置づけ、研究の実施方法、あるいは医学教育研究から得られた知見が実践を形作るためにどのように利用されているか（あるいは利用されていないか）を批判することができるかもしれない。
医学教育におけるアプローチとして、ポストモダニズムの視点は、特に正義と公平性という制度的な問題に取り組むという観点から、私たちが行っていることの多くの政治的・イデオロギー的な位置づけを明らかにし、分析するのに役立ちます。ポストモダニズムは、極端に言えばニヒリズム的で、社会的に破壊的でさえあるという懸念は、医学教育の中で現象を探求するための哲学的なレンズとしての有用性を否定するものではありません。しかし、ポストモダニズムの限界、その一貫性の欠如、そしてポストモダニズムが意味を持って有用に適用できる現象とできない現象の種類については、ポストモダニズムに取り組もうとする人々が十分に理解しておく必要がある。結局のところ、懐疑主義と批判的なポジショニングは科学者にとって健全な実践であり、医学教育の科学と実践の中での力関係は、分野の発展と社会契約への対応のために問題化されるべきである。しかし、何が真実を構成するのか、そして真実に関する私たちの義務がますます公的な議論の中心になっていることを考えると、ポストモダニズムが真実の本質に関する相対主義的な考えを支持し、公的な信頼と説明責任の危機をもたらしたイデオロギーとアジェンダを問題化し脱構築するためのツールと技術を提供していることは逆説的であると言えます。
