The Inevitable Reimagining of Medical Education
Ezekiel J. Emanuel, MD, PhD1
Author Affiliations Article Information
JAMA. Published online February 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.1227
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762453
医学教育は現在、徐々にではあるが重要な変化を遂げています。進行中の変革の一部は、臨床前の教育期間を24か月から12か月から15か月に短縮することにより、教育の時間を短縮し、したがって、医学部の総時間を短縮する可能性があります。
もう1つの変更点は、主な治療現場である外来患者の環境でのトレーニングの強化です。さらに、完了したトレーニングの確認と評価は、学校での時間から実績のある能力にシフトします。
しかし、これらの変更は始まりにすぎません。多くの学校では、大多数の医学生が臨床前クラスに直接出席するのではなく、オンラインで講義を見るようになっています。最終的には、すべての臨床前準備がオンラインで行われ、ほんの一握りの世界最高の教授からの多数の学習者によって世界中のどこででも完了することが可能です。
学生の能力は、標準化されたテストまたは一連のテストによって確認されます。その後、臨床訓練を再構成し、医学部の提携病院および外来患者の臨床現場でのレジデンシートレーニングと統合することができます。
学生は、勤務時間ではなく、実証された臨床能力に基づいて昇進します。
臨床前の講義の終わり
一部の学校では、出席が義務付けられていない限り、記録された講義をオンラインで視聴するオプションがある場合、実際に3分の1以下の学生が直接クラスに参加します。講義を2倍の速度で再生することにより、ほとんどの学生は30分間で60分の授業の内容を「習得」します。彼らは、最初に完全に把握できなかった講義の部分を何度も巻き戻し、レビューすることができます。この学習は、好みの環境で都合の良いときに行うことができます。
このアプローチは、時間を節約し、柔軟性を高め、難しいと感じるトピックにもっと注意を向けることができます。同様の講義をグループ化し、再視聴し、視聴中に休憩を取り、他の学生の小グループで講義を見ることができます。
この傾向を考えると、すべての臨床前講義は、2025年までにオンラインでのみ利用できるようになります。
オンライン教育が標準になると、 60分間のプレゼンテーションは、オンライン学習には最適ではありません。1つまたは2つの主要なポイントをカバーする一連の短いビデオセッション（約6〜15分）が最適です。解剖学や微生物学や薬理学を学ぶ医学生が、特定の医学部で教えている教授からの学習に限定されるのはなぜですか？特定の分野で世界の2人または3人の最高のインストラクターから学ぶことができないのはなぜですか？実際、医学生はすでにYouTubeでの講義などのソースから病理学を学んでいます。その結果、世界中のすべての臨床前講義向けに開発された各コンテンツ領域にいくつかの優れたコースが存在する可能性があります。医学部はクラスのコンテンツとしてオンラインコースを購入します。さもなければ、学生は最高のオンラインコースを見つけて、そこから学びます。このアプローチにより、学生は世界で最も優れた教師から学ぶことができます。これは確かに教育の重要な目標です。
オンライン学習への依存に対する異議
臨床前講義をオンラインに移行することへの反対理由は、臨床前の医学教育には基礎科学の講義以上のものがあるということです。ただし、基礎科学コースは依然として臨床前医学教育の80％以上を占めています。小グループでの議論、死体解剖、倫理、プロフェッショナリズム、文化的能力、健康システム、臨床医学の紹介に関するクラスもオンラインで適切に対処できます。臨床倫理やプロフェッショナリズムなど、これの一部は、臨床経験がほとんどない学生向けに最適化されることはほとんどありません。これらのトピックを臨床トレーニングの拡大ビジョンに含める方がよい場合があります。
オンライン教育プログラムは、教員や学生のディスカッショングループとの同期の質疑応答セッションなどのインタラクティブセッションの機会を提供することもできます。よりシームレスで信頼性の高い技術と、さらに重要な拡張現実（AR）と仮想現実（VR）の進歩により、仮想グループの全員が同じ部屋に参加しているかのように「感じる」ことがすぐに可能になります。さらに、組織学の講義とスライドはすでにほとんどオンラインで提供されており、解剖学のためのデジタルシミュレーションはすでに利用可能であり、VRで改善されます。
さらに、集団プロジェクトまたはディスカッショングループで正しく構成されている場合、オンラインコースは、学生間の深い、共有された学習接続の形成を可能にし、促進することができます。
別の異論は、オンラインでの学習のみが難しいということです。大規模なオープンオンラインコースを開始する学生の約90％は決して終了しません。これは、オンラインコースが現在、終了の報酬が低く、卒業には重要ではないためです。ただし、学生にコースの単位などの問題がある場合、オンラインプログラムの保持率は約70％です。オンライントレーニングには、個人として学ぶための真の動機付けと粘り強さが必要です。しかし、これは欠点ではなく、機能です。分子生物学、解剖学、およびその他の複雑なトピックに関する数か月間のオンライン教育を終えることができることは、医師に望ましい非常に優れた資質、つまり、永続性、決意、生涯学習へのコミットメントの良いテストです。
学生はさまざまな方法で前臨床年を完了することができます。伝統的な医学部を通じて。単独で、適切なコースを編成します。または世界中の優秀な教育者による臨床前講義を提供し、議論、シミュレーション、テストを促進します。教育方法に関係なく、臨床トレーニングに進む学生の能力は、統一された方法で認定される必要があります。
医学部のかけがえのない価値とは？
将来的には、遠隔医療、仮想オフィス訪問などの利用が拡大するでしょう。それにもかかわらず、医療は、患者と医師または他の臨床医の対面相互作用の大部分を維持します。その結果、医学教育の臨床的部分は、病院、診療所、患者の自宅、その他の環境に焦点を当てたままになります。これらの環境での教育の最も重要な側面は、経験豊富な医師と学生が臨床状況を共有し、知識と学習の付与が患者の実際のケアに密接に織り込まれている見習いモデルで発生します。医学部は、熟練したメンターとの臨床ローテーションのこれらの経験を独自に組織化することができます。医学部の重要な役割は、臨床教育を組織し監督することです。
医学部の使命を学生の臨床教育のみに集中させることは、医学教育を再考し再構成する重要な機会を創出します。学生は自分で臨床前トレーニングに取り組み、医学部から研修終了までの医療トレーニングの臨床部分は、単一の施設で行われます。
その結果、現在の伝統的な医学部学校の3年目から研修期間の終わりまで、5年以上の訓練の責任を医学部に与えることができます。これにより、学生が知識を持っている場合、能力に基づいた昇進が促進されます。
結論
医学部のユニークな部分は、教室ベースの臨床前訓練ではありません。ますます、この教育コンポーネントはオンラインでのみ行われます。必然的に、それは医学部を中退させ、臨床研修の再構成を余儀なくさせます。。
