Medical education in Vietnam,
(2012)
Medical Teacher, 34:2, 103-107,
DOI: 10.3109/0142159X.2011.613499
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ベトナムは東南アジアで3番目に人口の多い国であり、世界で13番目に人口の多い国です。過去5年間で医師の数は増加していますが、全国で10万人あたりの医師数は71人にとどまっています。
12の医学大学が、卒業後に地域レベルでの実践が期待される医師のためのトレーニングプログラムを提供しています。 12校すべてが公立です。
●入学
2008年以前は、医学生入学者は政府によって設定されていました。 2008年以来、医学校は、毎年入学を希望する生徒の数を自ら決定しています。結果として、医学校は全額を支払い、州予算から補助金を受けていない学生の入学を増やしました。
現在、ベトナムには医師養成のための6年間のプログラムと4年間のプログラムがあります。この4年間のプログラムは、地域の医師の不足を受けて、最近保健省によって設立されました。両方のプログラムの学生は、試験の得点、試験なしの直接採用、また卒業後の研修を行うことに同意する地域との契約に署名することによって入学できます。 6年間のプログラムに入学許可された学生は、国立入学試験に合格した高校卒業生です。 4年間のプログラムに入院した学生は通常、医学大学の内部を通過した準医師です。面接を行なっている大学はありません。
●カリキュラム
各医科大学は、それぞれのカリキュラムをフレームワークカリキュラムに基づいています。実施する前に、大学は保健省から承認を受けなければなりません。2段階の研修があります。第１段階は初年度の一般教育です。第２段階は職業教育で、学生は午前中に臨床ローテーションを行い、午後には講義に出席し、週平均1回夜間呼び出しのシフトを費やします。
一般教育段階は、一般科学と基礎科学のコースにさらに分類することができます。政府の指示で一般教育の約25％を政治教育に充てるように定めています。政治教育コースには、哲学の歴史、マルクスとレーニンの哲学、政治経済学：マルクスとレーニン、社会主義科学、ベトナム共産党の歴史、そしてホーチミンのイデオロギーが含まれています。政治教育は、医学部で入学する生徒だけではなく、ベトナムのすべての生徒に必要です。
職業教育段階は、基礎医学と専門医学のコースに細分されています。一般的に、6年制プログラムと4年制プログラムは同様のコースを提供しています。 4年間のプログラムは全体的な授業は少ないですが、4年制の学生は6年制の学生よりも、地域での実践、国民健康プログラム、人口 - 母子保健 - 生殖健康問題について深く取り組みます。
●評価
学生はエッセイまたは多肢選択試験のいずれかによって評価されます。臨床症例試験は、学生が病院のローテーションを完了したときに使用されます。
医学教育の修了時には、学生は大学の卒業試験に合格しなければなりません。ベトナムでは国家試験や独立認定試験は行われていないため、政府が最近卒業した医師や医学教育システム全体の訓練を客観的に評価することは難しいです。
●卒後の医学教育
ベトナムには、臨床研修、学術研修、およびResidency trainingがある。。
・臨床トレーニング
臨床研修コースは、Specialized Level 1（SL1）とSpecialized Level 2（SL2）の2つの形式をとることができます。 SL1臨床研修を申請するには、卒後少なくとも1年間の臨床経験がなければなりません。 SL2を申請するには、SL1の学位を取得してから少なくとも6年間の臨床経験が必要です。各大学のSL1とSL2のカリキュラムは、科学評議会と保健省によって承認されなければなりません。
・学術研修
学術研修には修士課程と博士課程があります。博士号プログラムに登録するには、学生はすでに取得した学位に応じて、少なくとも1つから3つの科学論文を発表している必要があります。
・Residency training
1973年に医師による研修が開始されました。2010年現在、6つの医科大学が研修を提供しています。スタッフは臨床診療だけでなく研究の専門家になることが期待されています。ベトナム研修医は、研修後に医学部教員になることも期待されています。したがって、Residency trainingは非常に難しい選抜があり、２７歳以下の優れた資格を持つ少数の学生にしか利用できません。プログラムが正常に終了すると、研修医には内科の学位と専門学位の両方が与えられます。また、文部科学省から修士号を取得することもできます。さらに、彼らは三次病院や国立病院で働くように勧められています。
●医学教育改革
近年、ベトナムの医学教育は国際的な支援を受けて変化してきました。プロジェクトは、医療技能訓練ユニットと新しい医療技能訓練カリキュラムの確立と開発において学校を支援してきた。オランダ政府は、コミュニティ指向の教育を強化することを目的とした別のプロジェクトも支援しました。このプロジェクトの成果として、知識、態度、およびスキルに関する書籍が出版されました。これは、2006年に国内のすべての医学部にまたがる標準カリキュラムの基礎として当局によって承認されました。
2006年には、Pathfinderと同僚によって、フエ医科大学の産科婦人科ローテーションの4年生の医学生にOSCEが初めて導入されました。その成功は、この学校と他のいくつかの学校の6年生をOSCEに拡大させました。エビデンスに基づく学習と問題に基づく学習が2007年から導入されました。地域保健センターでのプライマリケアを強化するために、2003年に保健省と提携している米国による家庭医学のSL1トレーニングが開始された。
●討論
各大学はMOETのカリキュラムの枠組み（コミュニティトレーニングを重視）に基づいて独自のカリキュラムを開発していますが、全体的な教育とトレーニングの質を評価することは非常に困難です。
大部分の人々は、依然として、三次病院または国立病院の医師が地域病院の医師よりも有能であると考えており、それがこれらの三次病院での慢性的な大量の過負荷につながっています。
全国試験を実施することは良い解決策になります。全国共通の試験は、生徒の成績だけでなく教育の質も評価する貴重なツールです。独立して運営されている全国健康診断委員会の設立は最初のステップです。この機関は試験の内容を決定することができます。
現在の枠組みのカリキュラムでは、医学校は一般教育単位の約25％を政治的訓練に費やさなければならないと規定しています。したがって、学生は政治の勉強にかなりの時間を費やします。この時期を、医学人文科学、倫理学、医学英語、メンタルヘルス、および研究方法など、医学のキャリアにより関連するコースでよりよく使用できるかもしれません。さらに共感と人文科学の強化された訓練が必要です。
●結論
ベトナムでの医学教育者は、政治や基礎科学のような医学以外の科目に費やされる必修科目の時間数を制限することを検討すべきです。そのような時はそれから遺伝学、分子医学、人文科学、そして精神的健康のようなより現代的な医学的話題を教えるのに使われることができます。
加えて、ベトナムにおける医療訓練の質を客観的に評価する方法の開発が緊急に必要とされている。 1つの可能性は全国試験の制度です。このような試験により、教育者は、恵まれない地域でどの科目の学校が苦手であるかを正確に判断し、経時的な変化の有効性を評価することによって、医学教育を改善することができます。
