Practical tips for medical educators to manage practice variation in medicine trainees
Aguirre N, Brevik C, Miller D et al.
[version 1; peer review: 1 approved with reservations]. MedEdPublish 2025, 15:30 (https://doi.org/10.12688/mep.21086.1)
問題意識と背景
診療のばらつき（Practice Variation）とは
- 定義: 類似した病状の患者に対して、医療提供者間で異なる治療アプローチが取られること
- 範囲: 個々の医師、診療所、病院グループ、地域間で発生
- 影響: 医療費増加、不必要な検査・画像・処置の実施、場合によっては患者への害
ネガティブな側面:
- 研修医の混乱と不満
- 病気スクリプトや診断パターンの習得困難
- チーム間の対立による学習環境の悪化
12の実践的提言
1. 診療のばらつきの存在を認める
- ばらつきの存在を率直に認めることで、学習者との建設的な議論の基盤を作る
2. 譲れない基準について透明性を保つ
- 抗生物質や麻薬の処方など、厳格な基準がある領域については明確に伝える
3. チーム間の意見の相違に備える
- 複数の診療科間で意見が分かれる場合の対処法を事前に説明する
4. エビデンスに基づく医療を重視する
- 強いエビデンスがある場合はそれに従い、逸脱する場合は理由を説明する
5. 学習者の診療スタイル探求を促進する
- 指導医の好みではなく、学習者自身の判断を促す教育技法を使用する
6. 制度的・地域的要因の影響を認識する
- 病院の種類、地域性、法的制約などが診療に与える影響を説明する
7. 研修文化の影響について教育する
- 所属機関特有の慣行が他では標準的でない可能性があることを伝える
8. 医師レベルの診療パターンに影響する要因を探る
- 個人的経験、バイアス、リスク許容度などが診療判断に与える影響を議論する
9. 患者要因の役割を探る
- 患者の価値観、社会経済的状況、ヘルスリテラシーなどを考慮した診療の重要性
10. 同様の研修を受けた他の医師のアプローチを探る
- 電子カルテデータなどを活用して同僚との比較検討を行う
11. 研修医に全国・地域・個人の診療データを提供する
- 客観的データを通じて自身の診療パターンを理解させる
12. パネルディスカッションや討論会を開催する
- 異なる見解を持つ専門家による議論の場を設ける
