Program development and evaluation of a health equity education for undergraduate medical students in Japan: a pre–post study design
Tamaki Urban &Koki Yokota
Article: 2535411 | Received 25 Apr 2024, Accepted 11 Jul 2025, Published online: 21 Jul 2025
Cite this article https://doi.org/10.1080/10872981.2025.2535411
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10872981.2025.2535411?af=R#d1e269
研究の社会的背景と問題意識
日本におけるSGMの現状
- 日本では成人60,000人を対象とした調査で8.9%がSGMとして自認
- SGM個体484名の調査では、49.6%が医療現場で不適切な経験、48.1%が受診を躊躇する経験を報告
- アメリカでも類似の状況で、SGM若者は非SGMと比較して適切な医療を受ける可能性が71%低い
- 医療現場での偏見や差別が受診抑制の要因となっている
医学教育の国際比較
欧米の状況:
- アメリカ・カナダの医学部85校中98.8%がSGM健康教育を実施
- 平均11時間の講義・訓練時間（それでも不十分とされる）
- ハーバード医学校では3年間の包括的改革により学生の能力向上を実現
日本の現状:
- 医学部の約半数のみがSGM健康教育を実施
- 講義時間は平均約1時間と極めて限定的
- 基礎知識のみで包括的な健康課題はカバーされていない
- 文部科学省の医学教育モデル・コア・カリキュラムでは重要性を強調するも実装は不十分
研究目的
- 日本の医学部学生向けSGM健康教育プログラムの開発
- 共感性レベルとSGMアイデンティティを考慮したプログラム効果の評価
- 参加者の満足度評価
方法
- 対象: 医学部1年生155名（最終分析対象112名、平均年齢18.5歳）
- プログラム: 3時間（2週間にわたって1.5時間×2回）
- 内容: ハーバード医学校のSGM健康コア・コンピテンシーに基づき、日本の文化的背景に適応
- 評価指標:
- LGBT認識尺度（SGM集団への不公平性の認識と学習意欲）
- 同性愛者・ゲイ男性に対する態度尺度（ATLG-20）
- 共感性測定尺度（MES）
主な結果
参加者特性
- 82.1%がSGM以外、2.7%がSGM、15.2%が不明と回答
- 77.7%が以前にSGM教育を受けた経験あり
- 42.0%がSGMの知人がいる
教育効果
- LGBT認識尺度: 平均2.0点向上（Cohen's d = 0.58、中程度の効果）
- ATLG-20: 平均6.4点向上（Cohen's d = 0.33、小～中程度の効果）
- 共感性レベルやSGMアイデンティティに関係なく、すべての学生群で一貫した改善が見られた
満足度
- 99.1%が満足と回答
- 100%がプログラムを有用と評価
- 97.3%が将来の臨床実践で学んだ内容を活用する意向
考察
主要な発見の意義
1. 短時間教育の効果性
- わずか3時間でも有意な意識・態度改善が達成
- 欧米の先行研究と一致する結果
- 日本の時間制約のある教育環境でも実施可能性を示唆
- ただし効果量は中程度で、慎重な解釈が必要
2. 共感性の役割
- 高共感性学生は基線でより高い認識・態度を示す
- しかし、プログラム効果に共感性レベルの調整効果なし
- プログラム内容自体が共感性レベルに関係なく効果的
- 共感性が未発達な学生にも有効であることを示唆
3. SGMアイデンティティの影響
- SGM学生は健康格差をより認識（個人的経験の反映）
- しかし、態度改善には差がない
- 内在化された偏見の可能性（40%のLGB個体が異性愛者への潜在的好意）
- プログラム効果はアイデンティティに関係なく汎用的
教育学的含意
1. カリキュラム設計
- 講義とアクティブラーニングの組み合わせが効果的
- 文化的適応（日本の事例使用）が重要
- 包括的トピックカバレッジの価値
- 段階的実施（2週間）の利点
2. 学習者の多様性への対応
- 一律のプログラムでも多様な学習者に効果
- アイデンティティ特異的調整は不要
- 包括的・普遍的配信の価値を支持
日本の医学教育への示唆
1. 実装の実現可能性
- 既存カリキュラムへの統合可能
- 学生の高い受容性
- 文化的障壁の克服可能性
2. システム変革の必要性
- パイロット努力を超えた継続的統合
- 医学教育改訂の困難さを考慮した段階的アプローチ
- 教員開発の重要性
限界と今後の課題
- 対照群がない前後比較研究
- 自己報告による評価
- SGM学生の少数（3名）
- 長期的効果の未評価
実践的推奨事項
教育機関への提言
- 最低3時間のSGM健康教育の必修化
- 既存心理学・公衆衛生コースでの統合
- アクティブラーニング要素の組み込み
- 文化的に適応された教材の開発
政策への含意
- 医学教育カリキュラムガイドラインの改訂
- 教員研修プログラムの開発
- 継続的品質改善システムの構築
- 多職種連携教育への拡張
研究コミュニティへの貢献
- 非欧米圏でのSGM健康教育エビデンス
- 短時間介入の効果性実証
- 文化的適応の重要性
- 汎用的プログラムの有効性
