Specialty disrespect in the medical learning environment: What is known and how can we intervene? A scoping review: BEME review no. 93.
Weinfeld, J. M., Hart, K. M., Cammack, A. P., Dorris, C. S., Powell, T., Cheng, S. M., … Bui, J. (2025).
Medical Teacher, 1–10. https://doi.org/10.1080/0142159X.2025.2503377
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2025.2503377?af=R
ポイント
専門分野への軽視（いわゆる悪口）は、世界中の医療研修生が経験する現象であり、臨床教育環境において一般的な現象です。
専門分野への軽視は、ステレオタイプ、偏見、および専門分野の階層構造の認識に基づいています。
専門分野への軽視は専門分野の選択に重要な役割を果たしますが、主要な要因ではないようです。
この否定的な現象を排除するための介入策に関するさらなる研究が必要です。
研究概要
定義: 「隠れたカリキュラムの一要素で、研修生や医師が異なる専門科目について行う、根拠のない否定的で中傷的なコメント」
別名: badmouthing、specialty bashing、medical bigotry、専門科目選択に基づく虐待
歴史: 専門科目が存在して以来、医療文化に根付いており、少なくとも1990年代から報告されている
目的: 医学生の専門科目選択に不適切な影響を与える「専門科目の悪口」（badmouthing）について、既存の知識を整理し、介入策を特定する
方法: 2024年9月まで、複数のデータベースから英語文献を体系的に検索し、83報告を分析
結果
用語と定義
使用された用語（頻度順）:
- Badmouthing（悪口）
- Discouragement（落胆させる）
- Stereotyping（固定観念）
- Specialty disrespect（専門科目への敬意の欠如）
- Denigration（中傷）
- Negative attitudes（否定的態度）
- Negative comments（否定的コメント）
- Banter（からかい）
- Bashing（叩く）
- Stigmatization（汚名）
- Hierarchy（階層）
発生源と対象
発生源（悪口を言う人）:
- 指導医・教員が最多（32.6%）
- 研修医・専攻医（17.7%）
- 医学生（14.9%）
対象（悪口を言われる人）:
- 医学生が最多（70.9%）
- 研修医・専攻医（16.5%）
最も悪口を言われる専門科目
- 家庭医学（21件）
- 精神科（20件）
- 総合診療（18件）
- 外科（13件）
- 内科（11件）
特徴的な現象
固定観念の浸透度:
- 参加者は50%以上の一致で固定観念的特徴を専門科目に関連付けることができた
- 直接固定観念に遭遇しなくても、学生の期待を形成する可能性
- GPAと資格試験スコアの後ろ向き定量研究：家庭医学研修に入った学生と他の研修に入った学生の間に有意差なし
専門科目の恥辱化の具体例:
- 総合診療への典型的コメント:
- 「GPに『終わる』」
- 「専門科目に『後退する』」
- 「他のすべての専門科目に失敗した人、専門科目に入れない人なので、諦めてGPになった」
- 外科専門サブスペシャリティへの敬意の欠如:
- 外科研修医の64.1%が形成外科サブスペシャリティ研修を追求する決定について教員から軽蔑的コメントや冗談を経験
隠蔽行動:
- 学生が判断や虐待を恐れて関心のある専門科目を隠す
- 総合診療に関心のある学生が病院ローテーション中に専門医からの虐待を恐れてこの関心を言うことを恥じる
キャリア選択への影響の詳細
影響の範囲:
- 歴史的データ: 1936-1985年卒業の医師の口述歴史で63.5%がプライマリケアから discouraged されたと回答
- 現代の影響:
- 学生の最大80%が discouragementを経験
- 17%が専門科目を変更（ある研究）
- 25%がキャリア選択に影響があったと報告（別の研究）
長期的影響:
「相互殺戮的争い」現象:
- 専門科目への敬意の欠如を目撃した学生は、敬意を欠く側と敬意を欠かれる側の両方の専門科目への関心を失う
実施された介入策の詳細
83報告中、わずか4件の実施済み介入:
1. 英国のFoundation Training Program（FTP）
- 内容: 卒後研修2年目の総合診療での4か月ローテーション
- 結果: キャリア意図に関係なく、総合診療に対する以前の否定的見解に挑戦
- 手法: 定性分析による効果測定
2. 家庭医学必修実習
3. University of Buffalo のワークショップ
- 内容: 家庭医学の幅広さの説明と専門科目に関する誤解の明確化
- 実施者: 家庭医学興味グループ
- 対象: 1-2年医学生
- 結果: 家庭医学への「熱意と魅力」の増加
4. 省察的実践プログラム
- 内容: 3年実習中の省察的実践
- 枠組み: 縦断的学際的専門性カリキュラムの一部
- 結果: 専門科目badmouthingがテーマの一つとして特定され、ピアディスカッションで対処
世界的な現象
- 12か国からの英語文献で確認
- 米国（37.3%）、英国（27.7%）、オーストラリア（9.6%）が多い
- 2020年以降も15件の研究が発表されており、継続的な問題
介入策の不足
実施された介入策はわずか4件のみ:
- 英国の基礎研修プログラム（総合診療での4か月ローテーション）
- 家庭医学必修実習
- 家庭医学の誤解を解くワークショップ
- 専門性に関する省察的実践
課題と今後の方向性
知識のギャップ:
- 効果的な介入策の開発・検証が急務
- 多層的・多面的な介入が必要
- 意識向上キャンペーンの実施
- バイスタンダー介入の枠組み開発
重要性:
制度的対応
イギリスの取り組み:
- 2016年：Royal Colleges of General Practitioners and Psychiatryがbanterの終了と英国医学部でのすべての専門科目の尊重を要求
- Royal College of Psychiatry：学生グループ主導のBASHキャンペーンを発表
- Health Education England：badmouthingがGP専門科目選択に果たす役割について声明し、対処を明確に推奨
LCME（医学教育連絡委員会）要件:
- 学校は学習環境が「適切な専門的行動の継続的発達」に資することを保証する必要
- 「肯定的・否定的影響を特定する」ために評価しなければならない
介入戦略
意識向上:
- 現象とその影響についての認識向上
- 学生の福祉、専門的アイデンティティ形成、キャリア選択、患者安全、健康アウトカム、労働力不足への影響
- 対象：学生、研修医、スタッフ、教員、非常勤・地域指導医
具体的介入例:
- オンボーディング中のメッセージング
- 専門科目尊重誓約への署名
- 軽視される専門科目への早期露出
- 専門科目間グランドラウンド
- 専門科目尊重の模範者の認識
理論的フレームワーク:
- マイクロアグレッション対応の既存フレームワーク適用
- Model of Primary Care Choice by Bennett and Phillips
- Social Cognitive Career Theory
結論
専門科目への敬意の欠如は世界的な現象で、学習環境と専門科目選択に悪影響を与えている。特にプライマリケア分野が不当に影響を受けており、医師不足の一因となっている可能性がある。今後は効果的な介入策の開発と評価が急務である。
