What constitutes a medical miseducation? Ten mishaps, readily remedied
Alan Bleakley
Received 29 Sep 2024, Accepted 11 Dec 2024, Published online: 08 Jan 2025
Cite this article https://doi.org/10.1080/0142159X.2024.2442640
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2024.2442640?af=R#abstract
還元的な道具主義を支配的な言説として採用してきた医学教育は、革新に抵抗する価値観のモノカルチャーを培ってきたと見ることができる。 この文化は、倫理的、審美的、政治的といった機能的な価値観を超えた価値観を受け入れるために多様化し革新するのではなく、安全な保守主義に引きこもるのが特徴である。 ここでは、教えることが学習の促進に取って代わられ、教育よりも訓練が、能力よりも能力が、複雑さよりも直線性が、知識よりも情報が優遇される。 医学教育研究の文献をもとに、学士課程医学の「強制的な誤教育」の10の症状について説明し、そのような誤教育に対抗する方法を並列に示す。
明らかになった主な問題点
1.機能的価値の過度な重視（Privileging the instrumental over other values）
- 問題点：
- 医学教育が実用的・技術的側面を過度に重視
- 複雑な問題を単純化しすぎる傾向
- 倫理的、美的、政治的な価値観が軽視される
- 解決策：
- 機能的価値以外の価値観（倫理、美学、政治）を教育に組み込む
- 教職員の採用・育成方針の見直し
- より包括的な教育アプローチの導入
- 政治的議論の回避（Politics as taboo）
- 問題点：
- 医学教育で政治的側面が歴史的にタブー視
- 医師の政治的信念が患者ケアに影響を与える可能性
- 権力構造の議論が避けられる
- 解決策：
- 医学教育の文脈で政治的議論を導入
- 権力構造や政策について批判的に議論
- 民主的な医療チーム形成の促進
- 機能的なコミュニケーション教育の限界（Functional communication skills training）
- 問題点：
- 標準化されたコミュニケーション教育が実践で役立たない
- シミュレーション中心の評価（OSCEなど）の限界
- 学生の自然なコミュニケーション能力が損なわれる
- 解決策：
- 実際の臨床現場での学習重視
- 適切なブリーフィング・デブリーフィングの実施
- 患者との自然なコミュニケーションの重視
- 心理療法的教育の不足（Lack of education in psychotherapeutic acumen）
- 問題点：
- 感情管理やメンタルヘルスケアの教育不足
- 自己ケアの重要性が軽視される
- 精神的支援の能力開発が不十分
- 解決策：
- 早期からの専門職間支援グループの形成
- 心理療法的能力の育成
- グループセラピーや個別カウンセリングの導入
- 直線的思考の重視（Privileging the linear over the complex）
- 曖昧さへの耐性不足（Failure to educate for tolerance of ambiguity）
- 問題点：
- 学年が上がるにつれて曖昧さへの耐性が低下
- 確実性への過度な執着
- 不確実性への対処能力不足
- 解決策：
- 複雑性と不確実性の教育
- 実践的な臨床経験を通じた学習
- 開放的な対話型言語の使用促進
- シラバス重視の問題（Privileging syllabus over curriculum）
- 問題点：
- 内容（シラバス）と過程（カリキュラム）の混同
- 情報量過多による学生の負担
- 批判的思考の軽視
- 解決策：
- 学び方を学ぶことの重視
- カリキュラム理論の適切な適用
- 教育プロセスの重視
- 急性期ケア偏重（Downstream acute care placements are privileged）
- 民主的習慣の教育不足（Failure to educate for democratic habits）
- 問題点：
- チームワークの軽視
- 個人主義的評価の優先
- 階層的な医療文化の継続
- 解決策：
- 早期からのチーム基盤型学習
- 協働的な評価方法の導入
- 民主的なチーム文化の育成
- 医学教育者としてのアイデンティティ形成の問題（Identity construction as a medical facilitator）
- 問題点：
- 教育資格を持つ医学教育者の不足
- 教育を単なる技術訓練に矮小化
- 教育方法の革新性不足
- 解決策：
- 医学教育者の資格要件の強化
- 包括的な教職員開発プログラムの提供
- 教育者としての専門性開発
