Documenting Performance and Feedback in Medical Education: An Essential Skill
Aleksandra Mineyko & Melissa Morrison
Medical Science Educator (2023)
パフォーマンスの文書化は、医学研修生に進捗状況をフィードバックするものであり、研修生が受け入れられた基準に照らして期待される成果を上げているかどうかをモニタリングするための記録として、プログラムによって義務付けられている。パフォーマンス記録の重要性や医学教育におけるフィードバック提供の改善に焦点が当てられているにもかかわらず、文書化のベストプラクティスに関する文献はほとんどない。ドキュメンテーションは必要不可欠なスキルであるが、そのほとんどは機密事項であるため、観察だけでは習得できない。しかし、学習者のパフォーマンスに関するドキュメンテーションの指導については、ほとんど考察されていない。本稿では、フィードバックを提供し、進捗状況を監視し、評価を記録する目的で、研修生のパフォーマンスを効果的に文書化するスキルを指導した著者らの経験について述べる。
効率を最適化する方法
明確な指示： 評価者に期待されることや必要な文書について、明確な指示とともに評価書式を提供する。
目的に沿ったデータ収集： 構造化と非構造化の両方の手段を用いて、量的データと質的データを混合して収集する。
専門能力の開発： 文書化を標準化し、教員とプログラムの双方を支援するために、教員向けの研修を実施する。
評価ツールの選択： 単一のツールがすべてのシナリオに適合するわけではない。効率性を高め、冗長性を減らすために、ツールの選択は戦略的であるべきである。マイルストーンベースのパフォーマンス・アンカーは、順序型評価よりも効果的である。
定性的尺度： ほとんどの評価フォームには、コメント用のオープンテキストがある。長所や改善点など、何を記載すべきかについてのガイダンスは有益である。
非標準診察： 標準的な評価フォームがない診察では、補足的な任意のフォームや電子メールを使用することができます。カナダ王立医師外科医学校のCBMEプログラムでは、このような状況に対応するための説明的観察書式を提供しています。
学習者との定期的なミーティング： プログラムディレクターは、考察のポイントを整理したテンプレートを用いて、学習者との定期的なミーティングを文書化する必要があります。学習者は、これらのテンプレートを用いて自己内省することもできます。
見出し： 文書に見出しをつけることで、フィードバックを整理し、繰り返されるテーマを簡単に相互参照することができます。
進捗の追跡： 研修医を通じた学習者の進捗状況を追跡できる文書があると便利です。特に、通常のコースから逸脱している場合などには役立ちます。
文書の保管： 文書は、デジタルでもハードコピーでも保管できます。ファイルを時系列に整理し、効率的にグループ分けすることが重要です。
指導を求める： 指導教員は、適切な文書作成方法についてプログラム責任者の指導を仰ぐべきである。
失敗への対処： 医学教育では、"失敗の失敗 "に関して大きな課題がある。重要な評価情報を省略したり歪曲したりしないことが重要である。助言を求めることは、フィードバックを文書化するアプローチの指針となる。
効果的な文書化は、3つの主要な目標を達成する
・学習者へのフィードバックの提供
・プログラムへの情報提供
・アピールにおけるデータの提供。
「WOASTER」という頭字語は、パフォーマンス文書の主要な構成要素を要約したものである： 書面、客観的、実行可能、具体的、適時、事例、学習者の回答。
主な構成要素
客観的で具体的なフィードバック： 学習者が知識やパフォーマンスのギャップに対処できるようにします。学習者のパフォーマンスを定義された目標と比較することで、具体的な情報が得られます。
適時性： フィードバックは、両者が具体的な内容を覚えているように、速やかに提供されるべきである。フィードバックが遅れると、フィードバックが実行できなくなり、学習者からの異議申し立てにつながる可能性があります。
具体例： フィードバックの文脈と事実データを提供する。複数の例を提示してもよいが、学習者を圧倒しないようにバランスをとることが重要。
計画： 学習者がどのようにアプローチを変えるのか、その変化をどのように測定するのか、いつ再評価するのか、などを記述する。
学習者の反応： フィードバックに対する学習者の反応を記録することは価値があります。これには、受講者が同意したか、同意しなかったか、行動計画の策定にどのように参加したかなどが含まれます。
バランスのとれたフィードバック： フィードバックには、肯定的なコメントと建設的なコメントの両方を含める必要があります。R2C2モデルやダグラス・ストーンとシーラ・ヒーンによるフィードバック・カテゴリーなど、さまざまなモデルが、フィードバックのバランスをとる方法を提案しています。
透明性： フィードバックと文書は学習者と共有されるべきであり、学習者が欠点に対処し、プロとして成長する機会を確保する。
課題
フィードバックは、特に否定的に受け取られたり、学習者の自己認識と一致しない場合、受け入れがたいことがある。
伝統的なフィードバックのサンドイッチ法は議論されており、バランスの取れたフィードバックのアプローチとして他のモデルが提案されている。
透明性のある文書化によって、学習者は問題に対処することができ、プログラム・ディレクターは戦略とサポートを実施することができる。
効果的なドキュメンテーションとは、学習者とプログラムの両方のニーズを考慮した総合的なアプローチであり、明確性、透明性、実行可能なフィードバックを保証するものである。
