What are the impacts of setting up new medical schools? A narrative review
Ferhana Hashem, Catherine Marchand, Stephen Peckham & Anna Peckham
BMC Medical Education volume 22, Article number: 759 (2022)
背景
英国の人口増加に伴い、医療・社会的ケアのニーズがますます複雑化する高齢化社会が到来し、法定ケアサービスへの需要が高まっている。このような状況を踏まえ、英国政府は医療サービスに対する需要に対応するため、医学的訓練を受けた労働力の増加を図ってきた。英国では、医師養成数を増やすために、5つの大学が医学部の新設を発表しています。
医学部新設が地域に与える影響は、医学部入学定員の増加やそれに伴う医療従事者の増加 をはるかに超え、地域の資源、商業利益、経済、健康、研究活動などの側面に広範囲な変化をもたらす可能性を秘めているのです。本論文で検討する社会的・経済的影響は、地域を変容させる可能性を持つ4つの関連した利益、すなわち（1）経済的持続性、（2）健康の社会的決定要因と健康の公平性の改善、（3）地域における医学部の社会的説明責任の遂行、そして最後に（4）研究活動の活発化に集中しています。経済的な持続可能性に関しては、新しい医学部は、経済的に困難な地域に住み、働き、学ぶことを奨励する。カナダの北オンタリオ医学部（NOSM）に関する最近の研究では、スタッフ、臨床教師、学習者による支出を含む医学教育プログラムと関連活動の支援にNOSMが1ドル支出するごとに、NOSMのサービス地域である北オンタリオで2019年に0.66セント（カナダドル）の追加の経済活動が発生すると推定されたことが判明しました。
このナラティブレビューの目的は、新設される医学部が地域住民の健康状態をどのように改善し、地域経済、労働力、研究・イノベーションにどのような貢献をし得るかを検討することであった。
方法
文献検索にシステマティック・アプローチを用い、ナラティブレビューを行った。論文の評価は、結果、仮説検証のための方法、結論、影響と限界に基づき、レビューに適した論文であるかどうかを評価する批判的評価によって行われた。レビューに含まれる異質な文献から得られた知見を整理し要約するために、主題分析が採用された。分析は帰納的に進められ、データ抽出と分析の指針となるような、あらかじめ定義されたテーマは存在しなかった。
結果
36の論文がこのナラティブレビューの対象として選択された。レビューでは、6つの主要なテーマが特定された。すなわち、地方での事前体験の影響、医学部環境と地方充実プログラム、労働力、地域住民の健康アウトカム、社会的説明責任、地域に対する医学部の経済貢献、地方研究への影響であった。
研究、教育、実践、政策への示唆
医学部新設が地域にもたらす直接的・間接的な影響をより深く、より複雑に見極めるためには、さらなる研究が必要である。我々は、健康、社会、経済、研究活動への影響を評価するために、この分野での新しい研究を開始するために、どのような影響が考えられるかを概説した。ある地域における医学部新設の影響を評価し、評価することは、地域的な洞察をもたらしますが、特に5つの医学部が新設されたイングランドにおける全国的な評価へと範囲を拡大することは、社会的・経済的影響がその地域に現れるまでにどれくらいの時間がかかるのか、また地域住民の健康アウトカムにどのような影響があるのかを長期的に理解する上で、貴重な根拠に基づく研究成果をもたらすでしょう。
結論
農村部や医療が行き届いていない地域において、プライマリーケアや地域医療を実践する可能性のある医学部生のタイプを理解する意味でも、医学部新設や医療研修の機会増加が地域にどのような影響を与えるかを説明した。レビューに含まれる研究では、学部教育の拡大と将来の医療労働力への影響に関する幅広いトピックについて、豊富な情報が見出されました。医学部は地域の健康、社会、経済、研究活動にプラスの効果をもたらすことが示されていますが、この文献は焦点が異質で、地域にもたらされる長期的で持続可能な変化から生じるより広い社会的・経済的影響との相互関連性が考慮されていない傾向にあります。限られたエビデンスにもかかわらず、医学生が地域社会と関わり、医療へのアクセスを改善することで、地域住民にポジティブな健康上の成果をもたらし、健康格差を減らすために医学部の社会的説明責任を強化することが望まれ、新しい医学部に伴う実際の支出や間接支出から生じる新しい経済機会の証拠、地域に対する新しい研究投資の見通しや期待などがあった。このレビューから得られた知見は、医学部新設の影響が労働力の問題を超えて広がっていることを示しています（一方で、それらは高い議題の優先順位であり続けるべきであることを認めています）。それでも、国や地方自治体、ビジネスとイノベーション部門、地域社会のパートナーシップや医学部自身などの主要なステークホルダーが関わる直接的かつ軽微な影響に関する将来の研究に情報を与えるために、当面の懸念を超えてより広い傾向を見て、地域や国の政策の方向を決定する必要が高まっているのです。
