One Health and veterans’ post‐deployment health
Marianne Mathewson‐Chapman Helena J Chapman
First published: 09 September 2020 https://doi.org/10.1111/tct.13244
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13244?af=R
2001年以来、330万人以上の米軍兵士が、イラク解放などの作戦に派遣されてきた。直接の戦闘経験による目に見える、あるいは目に見えない戦傷は、有害物質への環境曝露と相まって、退役軍人の健康を生涯にわたって困難にする可能性がある。健康の総合的な見方を推進する一方で、医療専門家は、環境や動物への暴露に関連した潜在的なリスクに注意を払うべきである（One Healthのコンセプト）。派兵中、空気中、陸上、水中の感染性および非感染性の環境曝露や有害物質は、即時的または長期的な健康影響をもたらす可能性がある。退役軍人はまた、帰宅時に心理社会的な健康リスクに直面する可能性があり、集中力、感情的な反応、社会的交流に影響を及ぼす可能性がある。医療従事者教育を強化するために、著者らは、退役軍人の派遣に伴う身体的および心理社会的健康リスクの包括的な概要をカリキュラムに組み込むことを推奨し、臨床教育と訓練のために退役軍人に特化した内容を強化することができる4つの具体的なカリキュラムのトピック、コンピテンシー、および教授法について述べている。One Healthのコンセプトを適用することで、医療専門家は、配備中の有害な環境曝露を文書化し、臨床実践のギャップを報告し、市民生活に復帰した際に退役軍人の身体的および心理社会的健康のニーズをサポートすることができるようになる。
退役軍人が連邦、州、または地域の医療機関に派遣後の医療サービスを求める場合、医療専門家は「One Health」のコンセプトを推進し、派遣期間中の退役軍人の職業曝露に関連した潜在的な健康リスクに注意を払うべきである。
ONE HEALTHのコンセプトの定義
人間、動物、環境の健康が相互に関連していること、そして複雑な地球規模の健康問題を解決するための学際的な共同研究の価値を強調しています。大気汚染、抗菌薬耐性、媒介性疾患の発生などの新たな健康上の脅威は、私たちの地球生態系に直接影響を及ぼしており、最適な集団健康の結果を得るためには、革新的な研究と臨床管理が必要です。今後10年間は、研究者と実務者による新たな注目は、ヒト、動物、生態系の健康に対するリスクを軽減する横断的な研究と実践のイニシアチブの開発に向けられることになるだろう。
退役軍人は、戦闘中に受けた身体的損傷とは別に、生涯を通じて身体的および心理社会的健康に影響を及ぼす、他の特定の健康上の課題を経験する可能性がある。第一に、空中、陸上、水中の有害物質への展開中の環境曝露は、即時的または長期的な健康影響をもたらす可能性がある。第二に、退役軍人は、メンタルヘルスや薬物使用障害など、目に見えない複数の戦傷に直面する可能性がある。一般集団と比較した場合、米軍従軍者では、派兵の有無にかかわらず、自殺リスクが高いことが報告されている
医療従事者のカリキュラム変更
カリキュラムの変更は、患者中心の全人的ケアを支援するために、退役軍人患者とのコミュニケーションスキルとラポール（関係性）の重要性を強調することができる。
第一に、退役軍人の病歴を見直し、医学的評価を行い、健康増進と疾病予防戦略の教育を行う際に、One Healthの概念は、全人的な健康を促進する枠組みとして機能することができる。退役軍人が中心となる患者中心のケアに焦点を当てることで、退役軍人の健康状態に対する理解を高め、ヘルスケアサービスの提供における経験を最適化することができる。
第二に、医療専門職の教育と訓練における退役軍人に特化した内容と「One Health」の概念を相補的に統合することで、医療専門職は、派遣中に経験した退役軍人の被曝の急性および慢性の影響を特定し、診断し、管理するための準備を整えることができる。
第一に、実践における軍の文化的能力の重要性を強調することで、医療専門家は、医療評価の際に、配備に伴う潜在的な曝露（空気の質の悪さ、動物への接近、環境汚染など）に注意を払うようになる
第二に、顧客サービスの原則を退役軍人のケアに適用することができる。
第三に、退役軍人の個人的な語りに焦点を当てたしっかりとした共感的傾聴スキルは、退役軍人およびその家族とのコミュニケーションとラポールを向上させ、医療専門家が特定の健康ニーズに関連する口頭および非言語的な合図を理解できるように準備することができる。
最後に、適切な連邦政府や地域社会のアウトリーチ・サービス、または管轄区域内の同様のサービスに関する知識は、退役軍人とその家族が必要とされる連邦、州、地域社会のサービスを得るための入り口として機能する。
結論
退役軍人に特化した内容を教則授業や地域医療サービスでの監督付きローテーションに組み込むことで、医療専門家は退役軍人とその家族への医療サービス提供を強化する集学的チームを率いる準備ができるようになります。共感を持つ実践者として、退役軍人が展開中に兵役で経験する環境上の危険、暴露、および課題を理解し、退役軍人の健康上の懸念事項を文書化する能力を身につけ、展開後の重要な再統合期間中に退役軍人の短期的および長期的なニーズを適切に管理する能力を身につけることができます。医学的評価プロセスにおけるこれらの不可欠なスキルは、環境汚染、化学兵器、家畜や野生動物からの病原体の脅威への曝露、および新興および再興感染性病原体から生じる健康への影響を熟知していることに基づいている。医療専門家がOne Healthの概念を臨床実践に適用することで、展開中の有害な環境曝露を認識し、臨床実践のギャップを報告して健康への影響を評価し、退役軍人の身体的および心理社会的健康を支援するための取り組みを相乗効果的に行うことができるようになる。
