Twelve tips for clinical teaching with telemedicine visits
Alexandra Hovaguimian , Ashwini Joshi , Sarah Onorato , Andrea Wershof Schwartz & Susan Frankl
Published online: 08 Feb 2021
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遠隔医療は現在ではほとんどの専門分野で臨床ケアの方法として確立されており、指導医はこの方法で学習者を指導しなければなりません。しかし、指導医は遠隔医療を介して患者をケアする際に、どのように学習者に教えるのがベストなのかについてのトレーニングを必要としています。学習者の教育を最適化するために遠隔医療に学習者を効果的に組み込むことは、指導医にとって重要なスキルである。この記事では、学習者の臨床スキルの構築に関与させ、教育するための遠隔医療の特有の12の実践的なヒントをレビューしています。患者ケアを改善しながら教育を促進するために、患者との診察前、診察中、診察後の同期と非同期の要素を概説しています。これらの原則は、卒後医学教育だけでなく、他の医療専門職の教育にも応用可能である。
ヒント1 遠隔受診の前に、学習者と一緒に体を寄せ合いましょう。
学習者と遠隔医療で患者を訪問する準備をする際には、準備が重要です。訪問の前に、学習者やケアチームの適切なメンバーと（対面またはバーチャルで）、アジェンダを設定し、期待することを決めます。短時間で集中して行うことで、患者と学習者の両方の経験を向上させることができ、学習者の役割を計画します。十分に練られた計画と明確なコミュニケーションは、すべての関係者が物理的に近接していない遠隔医療の訪問では特に重要です。各診察はどのくらいの時間が必要で、どのように時間を構成するかを検討します。学習者がどのような面で診察を行い、どの時点で指導医が同席するかについて合意します。
ヒント2 技術的な失敗のための計画
遠隔医療は、学生の遠隔学習を改善し、患者の医療アクセスを向上させる強力な機会となり得るが、技術的な障害の可能性は依然として限界がある。
訪問の前に、どのプラットフォームを使用するかを確認し、遠隔医療プラットフォームが故障した場合の代替通信手段として電話番号を交換しておくことが重要です。
ヒント3 技術と医療の格差の関係に取り組む
必要としている患者や学習者のためにデバイスの使用を提供する場合があります。臨床現場に遭遇する前に学習者とこれらの障壁に対処し、ビデオアクセスの欠如がヘルスケアの格差を永続させる役割を果たしている可能性があることを認識すべきである。同時に、必要に応じてビデオを使わずに電話で質の高いケアと教育を提供する方法を明確に示す必要がある。
ヒント4 フィードバックのための計画を立てる
タイムリーで具体的かつ実行可能なフィードバックは、学習者の臨床能力開発の基本である。学生が臨床現場に立ち会っている場合、学生が指導医と直接会って臨床現場の様子を振り返り、自分のパフォーマンスについてフィードバックを受ける機会がしばしばある。訪問の直後、セッションの終わり、または事前に決めた別の時間に、いつ、どのようにフィードバックを行うかを学習者と一緒に計画し、決定することが重要である。
ヒント5 訪問前に、学習者が患者と関わる機会を提供する。
医学生にとって、訪問前に患者さんと関わることで、貴重な情報やトレーニングを提供することができます。
ヒント6 学習者と患者さんとの関係性を育む
学習者が患者と治療的な関係を築くことは、有意義な学習経験を積む上で非常に重要であるが、それがより難しくなる可能性がある。このことは、臨床ローテーションの構造上、患者と長期的な関係を持てない可能性のある医学生にとって特に重要である。
ヒント7 学習者との関係を築く
学習者との関係を築くことは、ポジティブな学習環境を作るために非常に重要である。指導医は、診察後に診察の報告をするなど、この種の非公式な会話の機会を積極的に作る必要がある。指導医が学習者を知り、学習者の興味や強み、ストレス要因（個人や家族の健康問題、経済的ストレス、オンライン学習への適応など）を認識しておくことが重要である。
ヒント8 遠隔医療に学習者を積極的に参加させる
対面でのプリセプティングと同様に、患者の診察への学習者の参加は、積極的な観察から率先して訪問を行うことまで、経験のレベルや学習ニーズに応じて変化します。
ヒント9 順応性
すべての臨床環境において、指導医は柔軟性を持ち、学習者の特定の学習ニーズや患者のニーズ/嗜好に合わせて教育戦略を適応させることが求められます。同期学習と非同期学習の両方を含む、遠隔医療の指導を行うための複数の教育アプローチを認識し、取り入れることで、さらに多くの学習機会を提供することができます。
ヒント10 患者との縦断的な関わりを促進する
学習者の患者との関わりを広げるために、予定されている訪問の前に、カルテを確認してから患者とつながり、病歴の確認、投薬の調整、社会歴や家族歴の取得・更新、患者が訪問で取り上げたいと考えている主な懸念事項の確認を行う。
ヒント11 遠隔医療臨床能力の育成
遠隔医療では、訪問前と訪問後に学習すべきトピックを特定する機会は対面での診察と同じであるが、3つの特徴は遠隔医療に特有のものである。第一に、遠隔医療での検査の方法を学ぶことは新しいスキルで、学習者は、効果的な遠隔医療の実践に関する文献やベストプラクティスモデルを見直すように指導されるべきである。第二に、すべての患者問題がバーチャル評価に適しているわけではない。学習者は、ビデオや電話によるトリアージに参加して、患者が対面診療を必要とするかどうかを判断することで、臨床推論を養うことができます。第三に、遠隔医療では、患者と関わりながら、リアルタイムで文献検索を行い、臨床的な質問に答えたり、医療現場で電子的な医療リソースを利用したりすることができます。
ヒント12 専門職の連携を重視する
専門職チームが遠隔医療の訪問で協力して患者にチームベースのケアを提供することで、学習者が専門職間チームのメンバーとの訪問に参加して学習することで利益を得ることが可能になる。
おわりに
遠隔医療は、物理的に離れた場所にいる患者にケアを提供するための強力な手段であるが、このケアを成功させるためのトレーニングは医学教育に組み込まれていなければならない。臨床の原則の多くは対面診療から遠隔診療の訪問にも引き継がれています。
