Twelve tips for teaching in the ICU
Stephen Doyle , Michelle Sharp , Gretchen Winter , Malik M. Khurram S. Khan , Rhiannon Holden , Daniel Djondo , show all
Published online: 09 Feb 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2020.1859097
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集中治療室（ICU）は、学部生と研修医に独特の教育の機会を提供しています。これには、手技トレーニング、人工呼吸器管理指導、複雑なコミュニケーションシナリオ、多臓器不全などのトピックに関する講義などが含まれます。しかし、このような環境では、教育を困難にしてしまう可能性のある課題が内在している。研修医の教育背景の違い、病状の多様性、時間的制約、緊急患者ケアの考慮などが、指導の機会を制限するいくつかの課題を浮き彫りにしています。以下の12のヒントは、このようなICU環境のユニークな側面に対処し、教育を最適化するための戦略を提供するものである。これらのヒントは3つの主な目標に焦点を当てています：最適な学習環境の構築、学習者のエンゲージメントの向上、学習者への批判的な挑戦です。
最適な学習環境づくり
ヒント1 ローテーションの目標を設定する
"一緒に取り組んでみたいことは？
教育者は学習者ごとに目標を個別に設定する必要がある。学習者の動機を探ることで、教育者は教育経験を調整することができる。具体的に学習者の目標に合わせて教育を行うことで、学習者の興味を引き、教材の関連性を強調することができ、学習者のモチベーションを最大限に高め、自主的な学習を促進することができます。
ヒント2 安全な環境を作る
"私の教え方は...
安全な学習環境は、医療チームのメンバー間の対話を増やす。ローテーション中に研修生をどのように関与させ、教えていくかを説明する。その後、訓練生があなたの教え方の快適さや理想的な修正点を表現できるようにしましょう。脅威を感じさせない環境は、ストレスを最小限に抑えながら、参加を促し、感情的な反応に対処するのに役立ちます。
ヒント3 ローテーションの期待値を設定する
"期待している内容は...
ローテーションの初日に議論することができ、時間も数分で済む。期待値の枠組みを提供することで、訓練生は何を期待すればよいかを知ることで、学習機会を最大化することができます。
ヒント4 訓練生を診断する
”学習者はどの段階にいるのか？
各学習者のステージを理解することは、教育者が学習を最大化するための適切な質問や指導を導くのに役立つ。教育の機会を形成することは、学習者を退屈させたり、圧倒したりすることなく、学習者の成長に挑戦することになる。チームのメンバーは臨床活動によって異なるステージにあることを認識することが重要であり、学習者を診断することは動的なプロセスであり、常に意識的に考える必要がある。
学習者のエンゲージメントを高める
ヒント5 回診に備えよう
"十分にラウンドの準備をしてきました...
基本的な概念ではあるが、心構えは優れた教育者の最も有益な特性の一つである。教育者は、臨床と同じように、それぞれの指導の場面でも思慮深く、計画を立てるべきである。教育者は、異なる患者からティーチングポイントを事前に選択することで、事前に学習機会を計画することができる
ヒント6 訓練生に話をさせる
'...[沈黙]...
黙っていてもすぐに訂正しないことは、学習者の教育にとって最も重要なことである。丁寧に聞くことで、教育者は学習者の臨床的推論をよりよく理解することができるだけでなく、間違いを正す機会を与えることができます。学習者のために間違いや疑問点をメモしておき、学習者がプレゼンテーションを終えた後に議論することをお勧めします。このように沈黙することで、教育者は疑問のある発言の背後にある臨床的な理由をよりよく理解することができ、真の知識のギャップを修正するように指導を指示することができます。さらに、明確な質問や質問をする際には、事実を問うだけの質問ではなく、批判的に考えるように学習者に促すことが重要である。これは、訓練生の理解を深めることにつながり、医学は厳密な暗記よりも批判的思考を重視するものであることを強調するのに役立つ
ヒント7 コミットメントを得る
"何が起こっていると思いますか？
ケアプランの立案を指示するだけではなく、受講者の立場に立った行動をとるように促してください。間違っていても構わないということを理解した上で、安全な空間で診断や検査の推奨、治療計画の実施などを行うことができるようにする。
ヒント8 患者を巻き込む
"一緒に診察に行こう
ベッドサイドでの指導は、ユニークな教育の機会を提供する。現代医学は電子カルテに焦点を当てていることが多いが、多くの重要な臨床スキルはベッドサイドで学ぶのが一番である。
学習者への批判的な挑戦
ヒント9 個人的な知識のギャップを認める
"知らないよ！一緒に調べよう」と言ってください。
答えを知らないような質問を無視したり、軽んじたりするのではなく、医学は生涯学習の分野であることを示す機会を得ましょう。不確実性を認めることは、間違っていても大丈夫だと知ることで学習者に自信を与え、質問を続けることを促します。さらに、エビデンスに基づいた医学を臨床で活用する機会を提供します。不確実性を一緒に調べることで、教育者はエビデンスに基づいた医学を使ってさらなるケアを導くことの価値をモデル化しているのです。熟練した教育者は、このような機会を利用して、不利な学習状況から謙虚さと探究心を教えるのである
"少し時間がある 話し合おう...
教育者は、ICUでよく起こりうる繰り返しのテーマについて、複数の短い「講義」を提供するべきである。ティーチングスクリプトは、関連する教材を提供し、議論を促進し、質問を適切に指示したりすることで、複数のレベルの学習者を巻き込むための実用的なツールを提供する。ティーチングスクリプトは、学習者からのフィードバック、新しい文献、実践を経て、時間をかけて改善されるべきである。
ヒント11 仮定の状況を使う
"いいね！もしもあなたが...
訓練生の自信を高め、高リスクで低頻度のシナリオを管理するための意図的な練習の一形態である。これは、ICUに長期入院している患者や、人工呼吸器の長期離脱が必要な患者など、慢性的な問題を抱えている患者の研修生に新たな学習機会を提供するために活用できる。進展する疾患過程、潜在的な合併症、または稀な診断への対処法を議論することで、学習者を巻き込む
ヒント 12 フィードバックを提供する
"あなたがXをしたとき、私はYに気づいた
Kritekは、4つの重要なステップに沿ったフィードバックのための戦略を提供している：目標/期待を設定する、学習者を観察する、フィードバックを計画/優先順位付けする、学習者とフィードバックについて話し合う(Kritek 2015)。ICUでは、学習者を直接観察し（ACLS、手技、不安定な患者の管理）、形成的フィードバックを提供する機会が多くある。
フィードバックを提供する前に、現時点でフィードバックを受けることができるかどうかを学習者に尋ねることが重要である。さらに、フィードバックは双方向であり、特定の行動（性格的特徴ではなく）に焦点を当て、ポジティブなフィードバックと建設的なフィードバックの両方を含むべきである。最後に、教育者は、学習者と教育者が改善すべき共通点を見つけることができるように、まず自己評価を行うように学習者に促すべきである。
